醫療保障局單位工作計劃範文模板3篇
醫療保障局要緊密結合醫保工作實際創造性開展工作，把學習教育、調查研究、檢視問題、整改落實貫穿主題教育全過程，確保主題教育取得紮紮實實的成效。下面是本站小編為大家整理的醫療保障局單位工作計劃範文模板3篇的內容，希望能夠幫助大家，歡迎閲讀！
醫療保障局單位工作計劃範文一
20__年，在市委、市政府的堅強領導下，我局深入貫徹落實習近平總書記對廣西工作的重要指示批示和題詞精神，認真貫徹落實自治區黨委十一屆六次全會精神，緊盯市委十二屆七次全會確定的各項目標任務，全面落實強首府戰略，推動思想再解放、改革再深入、開放再擴大、創新再提速，推動我市醫療保障事業高質量發展。現將有關情況報告如下：
一、工作亮點
（一）狠抓落實醫保精準扶貧，貧困羣眾看病就醫有保障。
1.持續推進建檔立卡貧困人口參保覆蓋面。截至11月30日，__市符合條件的建檔立卡貧困人口參加20__年度城鄉居民基本醫療保險612189人（含2014、2015年退出户，2016年脱貧年脱貧户），參保率100%。
2.嚴格落實城鄉居民醫保扶貧待遇保障。從20__年1月至11月，我市農村建檔立卡貧困人口（含未脱貧貧困人口，兩年繼續扶持期內脱貧人口、不在兩年繼續扶持期的脱貧人口）就醫（包括普通門診、門診特殊慢性病、住院）一站式直接結算69.94萬人次，涉及醫療費用81，356.03萬元，基本醫療保險統籌基金支付56，166.32萬元，大病保險支付6，627.04萬元，二次報銷4，020.94萬元，醫療救助支付1，841.10萬元。
3.在全區率先實現建檔立卡貧困人口醫療費用健康扶貧五項保障一站式即時結算。20__年7月6日起我市建檔立卡貧困人員可在我市基本醫療保險定點醫療機構實現有關醫療費用“基本醫保+大病保險+基本醫保二次報銷+醫療救助+兜底保障”五項健康扶貧待遇保障“一站式”直接結算。截至目前，已為我市農村建檔立卡貧困人口（含未脱貧貧困人口，兩年繼續扶持期內脱貧人口）結算醫療費用187，852筆（含普通門診、門診特殊慢性病、住院），涉及醫療費用22，046.36萬元，其中基本醫療保險統籌基金支付15，340.41萬元，大病保險支付2，113.84萬元，基本醫療保險二次報銷支付989.92萬元，醫療救助支付748.98萬元，兜底保障支付953.03萬元。經“基本醫保+大病保險+二次報銷+醫療救助+兜底保障”五項待遇支付後，門診特殊慢性病醫療費用平均報銷比例為88.48%，住院醫療費用平均報銷比例為92.55%。
4.優化基本醫療保險門診特殊門診慢性病待遇資格認定流程。推進基本醫療保險門診特殊慢性病待遇資格網上評審工作，簡化門診特殊慢性病待遇資格申報、認定、審核工作流程，率先在基層醫療機構（即鄉鎮衞生院）實現直接備案打卡功能，為參保人員提供了切實的便利。同時，基本醫療保險門診特殊慢性病門診醫療服務點由1家擴大至3家，參保人員可通過愛__app辦理或到擬擴診定點醫療機構的醫保科辦理擴診業務，極大方便特殊慢性病參保人員就醫購藥。截至11月30日，全市建檔立卡貧困人口已獲門診特殊慢性病待遇資格人員59404人。自9月第二批“不忘初心，牢記使命”主題教育活動啟動以來，認定符合享受門慢待遇新增16713人。
（二）強化打擊欺詐騙保行為，保障醫保基金安全可持續。
1.列入國家醫保基金監管信用體系建設試點城市。今年5月，我市順利通過國家醫保局遴選，成為全國17個醫保基金監管信用體系建設試點城市之一。按照《__市醫保基金監管信用體系建設工作方案》，目前我局正在加快推進試點各項工作，爭取在20__年底完成信用評價體系、信用管理制度制定、數據歸集整合、信用管理系統研發等工作。
2.打擊欺詐騙保成效顯著。4月—10月，我局組織開展20__年打擊欺詐騙保專項治理行動，對全市（含縣、區、開發區）2036家定點醫藥機構（其中定點醫療機構388家，定點零售藥店1648家）進行了全覆蓋現場檢查，對違規違約的190家定點醫療機構，共拒付違規、違約金額2043.79萬元，暫停協議10家、解除協議4家；
對違規違約的70家定點零售藥店，解除協議3家、暫停服務協議29家、扣減服務質量保證金26.64萬元，並公開曝光6起欺詐騙保典型案例。在打擊欺詐騙保“百日攻堅”行動中，定點醫療機構自查出來的違規金額達2527.62萬元。
3.舉報騙保案件個人首次獲得獎勵。6月，及時制定印發《__市醫療保障局關於轉發<廣西欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法實施細則（試行）>的通知》，對我市欺詐騙保舉報獎勵的決定、標準、審批、發放程序等實施的具體問題進行了明確。根據個人實名舉報提供的線索查處了賓陽城東醫院、上林縣三民醫院兩家民營醫院的違規違約行為，拒付違規金額、扣減質保金逾500萬，並終止了服務協議，同時根據舉報獎勵有關規定給予舉報人4.4萬元獎勵。這是廣西打擊欺詐騙保給予舉報人的首個獎勵，獎勵金額也是最多的。
（三）深化醫保支付方式改革，助推醫改重點工作有突破。
1.深入推動醫共體醫保支付方式改革。按照今年市委改革任務要求，以上林縣醫共體為試點，我局牽頭草擬了《上林縣醫療服務共同體醫保支付方式改革實施方案（試行）》。目前該方案經政府審定後已印發實施。
2.推動醫保經辦創新改革。一是繼續優化醫保智能監控平台系統。實現對醫療費用事前、事中和事後的全方位監管，打擊欺詐騙保行為，規範我市醫保醫療服務管理。截至目前，事後審核系統共計完成全市3235.12萬人次199.05億元醫療費用的審查，篩查出“疑似違規”費用3.96億元，輔助提示醫院整改涉及費用2119.29萬元，輔助查實違規並拒付費用1868.48萬元。二是打造電子社保卡實現虛擬卡服務升級。20__年1月，在全市1300多家定點零售藥店啟用電子社保卡“掃碼就醫結算”，參保人員可通過“智慧人社”app、“愛__”app及“支付寶”app渠道註冊申領“電子社保卡”，實現在全市定點零售藥店範圍內推廣使用電子社保卡“掃碼購藥”。20__年3月，我市230家定點醫療機構實現醫保結算“掃碼就醫”。此外，在全市選擇6家定點零售藥店，在全區率先啟動醫保定點零售藥店“網上購藥”服務試點工作。目前，我市已有560家定點零售藥店簽訂醫保“網上購藥”服務。
二、醫保重點工作情況
（一）全力抓好醫保徵繳擴面工作。
20__年1-11月，全市城鎮職工基本醫療保險參保人數114.95萬人，比去年同期110.76萬人增加4.19萬人，增長3.78%，完成全年目標任務114萬人的100.83%；
全市城鄉居民基本醫療保險參保人數為586.43萬人，比去年同期583.77萬人增加2.66萬人，增長0.46%，完成全年目標任務584萬人的100.42%；
全市生育保險參保人數67.43萬人，比去年同期61.30萬人增加6.13萬人，增長10%，完成全年目標任務65萬人的103.74%。
（二）落實醫療保障待遇和大病保險政策。
20__年年度內，職工參保人員可以享受職工基本醫療保險待遇、職工大額醫療費用統籌待遇合計達到90.16萬元/年/人；
城鄉居民參保人員個人可以享受居民基本醫療保險待遇、大病保險待遇合計達到68.3萬元/年/人。20__年1月至11月，我市城鄉居民醫保就醫（包括普通門診、門診特殊慢性病、住院）結算473.11萬人次，涉及醫療費用共計637，293.36萬元，統籌基金支出379，632.16萬元（其中，門診特殊慢性病支出18，375.54萬元，住院支出353，568.78萬元），大病保險支出49，618.70萬元，醫療救助支出4，908.51萬元。20__年1月至11月，我市職工就醫（包括普通門診、門診特殊慢性病、住院）結算210.59萬人次，涉及醫療費用共計212，915.86萬元，統籌基金支出128，871.28萬元（其中，門診特殊慢性病支出15，887.24萬元，住院支出111，797.65萬元），職工大額醫療費用統籌支出7，714.12萬元。
（三）穩步推進日間手術按病種付費試點工作。
推進我市日間手術模式發展。制定了《__市醫療保障局關於印發日間手術按病種付費試點工作方案的通知》，明確了目標任務及完成時限，確定以__市第二人民醫院為試點，開展日間手術按病種付費試點工作。確定臨牀路徑明確、管理規範、質量可靠、費用穩定的13種日間手術付費試點病種。目前已進入談判議定付費標準階段，為進一步開展日間手術按病種付費試點工作打下了良好基礎。
（四）探索開展疾病診斷相關分組（drg）付費方式改革。
按照《自治區醫保局自治區衞生健康委關於印發<全區疾病診斷相關分組（drg）付費方式改革工作方案>的通知》（桂醫保發〔20__〕19號）文件精神，我們彙總了我市二級以上醫療機構疾病診斷相關分組（drg）付費醫保住院歷史數據報送至區局，下一步，我局將按照自治區醫保局的工作部署，穩步推進drg付費方式工作。
（五）異地就醫直接結算實現三級全覆蓋。
截至目前，__市開通區內異地就醫購藥直接結算的定點醫藥機構累計2028家，其中有牀位的定點醫療機構253家，均已接入國家基本醫療保險異地就醫結算系統，覆蓋全市、縣、鄉三級公立醫療機構。羣眾異地就醫直接結算需求增大，異地就醫備案人數不斷增長。20__年1-11月，__市職工參保人在區內異地定點醫療機構就醫結算79541人次，醫療總費用6008.59萬元；
我市城鄉居民參保人在區內異地定點醫療機構就醫結算7548人次，醫療總費用5493.77萬元。我市職工參保人跨省異地就醫直接結算1193人次，醫療總費用3049.04萬元；
我市城鄉居民參保人跨省異地就醫直接結算884人次，醫療總費用2037.43萬元。
（六）深入推進“不忘初心，牢記使命”主題教育。
自今年3月成立以來，我局把理論學習作為加強領導班子和領導幹部隊伍建設的內在需要、首要問題加以重視，形成了主要領導親自抓、職能部門協助抓的工作機制。根據中央、自治區及市委《關於在全市開展“不忘初心、牢記使命”主題教育的實施方案》文件精神，並緊密結合醫保工作實際創造性開展工作，把學習教育、調查研究、檢視問題、整改落實貫穿主題教育全過程，對準目標，積極推進，確保主題教育取得紮紮實實的成效。
（七）注重抓黨風廉政建設工作。
局黨組將黨風廉政工作與醫療保障工作同部署、同落實，多次在黨組會和局業務辦公會上對黨風廉政工作進行研究部署，及時傳達學習上級有關會議精神，推動黨風廉政建設各項工作深入開展，認真研究制定了《__市醫療保障局20__年度黨風廉政建設主體責任清單》，並嚴格對照清單落實執行。
（八）持續推進機構改革工作。
一是做好人員轉隸、職能設置、建章立制、依法行政、信息宣傳、預算管理、內控管理、安全保密、信訪和檔案等各項工作並取得一定成效。二是在市直機關工委的指導下，成立了中共__市醫療保障局機關總支部委員會，明確了總支部書記和專職副書記，隨後又成立了中共__市醫療保障局機關支部委員會，為下一步更好開展黨建工作打下堅實的基礎。
三、困難和問題
（一）機構改革工作方面。目前，__市醫療保障經辦服務機構還未成立，有關醫保經辦人員未完成劃轉，各項醫保經辦業務流程還未理清，影響全局各項工作順利開展。且醫保監管執法隊伍人員相對缺乏，在一定程度上影響了我市醫保基金監管工作的廣度及深度，亟待充實定點醫藥機構稽查力量。
（二）機構職能劃轉方面。深化機構改革後，部分劃歸我局的職能尚未完全理順，職能劃轉後工作效能有待提升。如醫療救助職能劃轉至我局後，相關業務人員未同時轉隸，由於政策不熟悉，醫療保險醫療救助系統不兼容、醫保經辦機構未成立、人員未到位等原因，導致工作開展存在較大困難。
（三）醫保信息化建設方面。一是目前全國或全區還未建立統一的醫療保險保障信息結算平台，未實現各部門參保人員基本信息融匯貫通，數據即時交互。二是因自治區尚未建立全區統一的醫保信息系統，各地市醫保經辦工作存在較大的阻力。自2017年7月1日全區啟動實施廣西城鄉居民基本醫療保險政策以來，隨着醫療保障及健康扶貧各項待遇政策的推進，各地市醫保經辦機構落實有關政策過程中，涉及對現有醫保信息系統的改造量較大，由於政策調整頻繁、系統開發技術力量不足等原因導致各地市推進系統改造進度不一致，且統籌區內各部門、跨統籌區各地市信息不互通，不利於醫療保障工作及健康扶貧保障工作在全區統一鋪開。
（四）醫保基金運行方面。近年來，由於醫保政策待遇的不斷提高，城鄉居民基本醫療保險的費用支出越來越大，而各種醫療保險欺詐騙保的手段又不斷翻新，醫保基金監管形勢嚴峻，導致醫保基金存在不同程度的漏洞和缺口，要做到__市城鄉居民基本醫療基金收支平衡，壓力較大。今後，隨着醫保政策待遇的不斷提高，20__年起__市城鄉居民醫療保險基金支出壓力將逐步加大。
四、20__年重點工作計劃
（一）全力以赴做好醫保扶貧工作。進一步完善優化“基本醫保+大病保險+二次報銷+醫療救助+兜底保障”線上一站式即時結算；
優化建檔立卡貧困人口參保人員門診特殊慢性病待遇服務；
指導各縣區社保經辦機構制定有效措施做好動態參保工作，確保實現建檔立卡貧困人口100%參保。
（二）推動我市醫保基金監管信用體系建設試點落地。利用2年時間，試點地區醫保基金信用體系建設取得顯著進展，形成可借鑑、可複製、可推廣的經驗、模式和標準，推動我市醫療保障基金監管工作取得新突破。爭取在20__年底完成信用評價體系、信用管理制度制定、數據歸集整合、信用管理系統研發等工作，於20__年初開始試行。
（三）完善醫保經辦機構各項工作。一是儘快完成二層醫保經辦機構的組建工作。按照機構改革的工作部署，儘快推進落實醫療保障經辦服務機構，完成醫保經辦人員劃轉工作，確保各項醫療保障工作順暢實施。二是及時梳理醫保經辦各項業務。認真梳理並切實解決醫保經辦窗口作風的“難點”，全面梳理醫保各項業務，進一步簡化辦事程序，優化服務流程，促進各項業務經辦工作科學化、精細化、規範化，切實提高醫保經辦能力與服務水平。
（四）深化各項醫保重點改革任務。一是推動我市建立長期護理保險制度。經市人民政府批准同意，我市已申報國家長期護理保險制度試點城市。待國家同意作為試點城市後，牽頭起草我市貫徹落實長期護理保險的實施方案及相關配套文件並組織實施。二是繼續做好日間手術按病種付費試點工作和上林縣醫共體支付方式改革工作；
按照自治區部署，落實藥品集團採購工作和疾病診斷相關分組（drg）付費方式改革、規範醫療服務價格管理等工作。
（五）加強醫保信息化建設工作。一是優化醫保智能監控平台系統。繼續完善監控平台系統審核功能，研究開發結算數據的及違規數據的分析篩選功能模塊，優化事前事中審核系統監控流程，擴大事前事中監控範圍，同時不斷完善醫保結算系統中的三目錄數據庫及參保人員信息庫管理，實現對基本醫療保險費用更深入的精細化管理，為規範醫療行為、防範社保欺詐、減少醫療費用不合理支出、提高醫保基金運行效率等方面發揮積極作用。二是對標自治區統一系統平台。根據國家、自治區統一部署，按照自治區醫保局“數據大集中”的工作要求，整理我市醫保系統數據，推進現有醫保業務系統向自治區統一醫療保險服務信息系統的切換工作。
醫療保障局單位工作計劃範文二
20__年全縣醫療保障工作的總體要求是:以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導、全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神以及來賓市醫療保障工作會議和自治縣“兩會”精神、堅持“千方百計保基本、始終做到可持續，迴應社會解民憂、敢於擔當推改革”的主線，着力增強政策規範、提高資源利用效率、加強管理創新，進一步完善制度、深化改革、強化管理、夯實基礎，解決羣眾反映強烈的突出問題，不斷提高人民羣眾醫療保障獲得感、幸福感、安全感和滿意度、以優異成績慶祝新中國成立70週年，為全面建成小康社會作出積極貢獻。
一、堅持全面從嚴治黨
一是深入貫徹執行《關於新形勢下黨內政治生活的若干難則》、《中國共產黨紀律處分條例》等黨內法規。二是積板開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，持續開展“兩學一做”常態化教育。三是堅決執行中央八項規定精神，馳而不息反“四風”。四是嚴明紀律規矩，制定完善局機關、二層單位工作規則和制度，切實用制度管人管權管事，重點強化對資金密集、資源富集等關鍵崗位人員的教育和監督。確保全縣醫療保障系統風清氣正，努力樹立新部門、新系統的新形象。
二、切實強化基金監管
強化基金監管，將嚴厲打擊欺詐騙保作為今年首要的政治任務。一是加大違法違規行為打擊力度。開展定點醫藥機構全面督查、針對薄弱環節開展專項治理，嚴厲打擊惡意欺詐騙保行為。按照自治區醫保局日前下發的《20__年打擊欺詐騙保專項治理工作方案》要求，在20__年6月—9月期間實現轄區定點醫藥機構規場檢查全覆蓋。二是加強基金監管機制建設。參照自治區的做法，擬製定出台舉報獎勵具體實施辦法，以及舉報線索受理、交辦、查處、反饋、歸檔等工作流程和工作機制；
建立行政、經辦、社會三方監督體系，通過智能監控、現場檢查、投訴舉報、社會監管、媒體曝光等多種手段開展基金監管工作。三是增強基金監管手段。按照自治區要求，積極建立智能監控平台，規範業務系統接口標準，讓智能監控系統通過標準接口接入各層級業務經辦，充分發揮智能監控的監管作用。
三、進一步定善制度體系
一是進一步完善職工基本醫療保險制度。認真貫徹執行全區統一的職工基本醫保繳費、待遇等政策，統一職工門診特殊慢性病病種和用藥範圍，做好職工基本醫療保險關係轉移接續工作。二是完善醫療救助制度和體系建設，增強託底保障水平。三是進一步完善城鄉居民大病保險制度，健全多層次醫療保障體系，有效提高重特大疾病保障水平。四是按照上級統一部署，平穩實施、推進生育保險和職工基本醫療保險合併工作。
四、紮實做好醫保扶貧工作
深入貫徹落實《廣西醫療保障扶貧三年行動實施方案（20__-20__年》，確保各項任務目標實現和政策措施落地，確保符合條件的建立卡貧困人口全部的入基本醫保、大病保險和醫療教助的覆蓋範圍，紮實做好醫保扶貧工作。認真抓好上級關於扶貧領域專項巡察反饋意見的整改落實工作。
五、完善籌資機制和保障政策
按照自治區的統一部署，建立基本醫療保障待遇清單制度，明確“保基本”的內涵、待遇調整的邊界、政策調整的權限等內容。按照來賓市醫保局的部署，積極穩妥提高基金統籌層次，配合做實基金市級統籌，確保基金可持續。
六、推進醫藥價格招標採購工作
一是重整醫藥價格常規業務體系。包括推進醫療服務價格項目規範，建立醫藥價格監測、信息發佈、統計分析報告機制，建立醫藥價格異常變化預警、聯動應對機制等。二是整合完善招標採購常規業務體系。推進第三方藥品陽光采購平台建設，發揮招採對藥品、醫用耗材降價的引導作用，減輕羣眾負擔和醫保基金壓力。三是推進藥品專項採購和集團採購。落實藥品專項採購政策，促進降價，減輕羣眾負擔；組織開展藥品集團採購，降低藥品虛高價格，努力緩解“看病貴”問題。四是組織開展醫用耗材陽光采購，降低醫用耗材特別是高值醫用耗材價格。五是加強醫藥價格和招標採購事中事後監管。組織藥品、醫療服務價格以及藥品和醫用耗材集中採購負責人員進行醫藥價格和招標採購政策宣傳，嚴明工作和廉政紀律，打擊商業賄賂及價格壟斷行為。
七、繼續深化醫保支付方式改革
深入貫徹落實《廣西壯族自治區人民政府辦公廳關於印發廣西基本醫療保險支付方式改革實施方案的通知》（桂政辦發〔2017〕138號），全面推行多元複合式醫保支付方式。按照自治區的部署，積極推進按疾病診斷相關分組付費工作，提高基金使用效率。
八、深化醫療服務價格改革
一是根據自治區部署要求，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”要求，調整理順部分醫療服務價和理順醫療服務比價關係。二是評估前期建立醫療服務價格動態調整工作成效，開展遠程醫療服務價格政策評估，深入推進分級診療制度建設、優化醫療資源配置、實現優質醫療資源的互聯共享。三是配合調整完善醫保藥品目錄，健全診療項目與醫療服務設施管理辦法。加強醫保藥品和醫療服務項目調整後醫保支出結構變化的分析研判，在確保醫保基金承受許可範圍內，不斷滿足參保羣眾和臨牀治療對提高保障水平的需求。
九、做好異地就醫直接結算工作
不斷完善異地就醫管理辦法，落實“三個一批”要求，實現兩類人員全覆蓋，進一步擴大異地就醫直接結算範圍，完善異地就醫清算信息系統，將異地就醫全面納入就醫地協議管理和智能監控範圍。
十、提升管理服務水平
一是確保經辦管理工作和隊伍的穩定，保證經辦管理服務正常有序開展。釐清税務部門和經辦部門職責邊界，配合税務部門做好醫療（生育）保險徵管職責劃轉工作。二是持續推進醫保領域“放管服”改革，進一步簡化定點醫藥機構協議管理流程，優化結算方式。推進基本醫療保險、大病醫保、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。推行“一窗通辦”“一網通辦”，簡化證明和備案手續，基本實現信息“多跑路”，羣眾辦事“少跑腿”。三是持續加強行風建設，優化行政審批和公共服務事項申報、審批、公佈等工作流程，統一辦事標準，着力解決羣眾反映的醫療保障領域辦事堵點問題。
十一、加強信息化建設和做好輿論宣傳工作
配合做好醫療保障信息系統建設，強化信息化對醫保運行、管理、服務的支撐功能。維護網絡和數據安全。協助開展建立醫療服務項目統一信息編碼和標準庫數據工作。圍繞醫療保障重點改革、重大政策、重要工作開展積極的宣傳工作。依託縣融媒體中心、縣電視台等，發出醫保聲音，講好醫保故事。加大政策法規、典型經驗、改革成效的解讀和宣傳力度。
十二、加強醫療保障系統人才隊伍建設
採取多種形式，加強對全縣醫療保障系統幹部職工的業務學習和培訓。積板開展“改進作風、優化服務、提升效能”專項活動，進一步提高經辦機構的服務質量和效率。以提升醫療保障能力素質和專業水平為重點，狠抓幹部隊伍建設，為全縣醫療保障事業發展提供堅實的人才支撐。
醫療保障局單位工作計劃範文三
20__年是__縣醫療保障局掛牌成立開局之年，我局始終堅持對照省、市、縣工作部署，落細落實民生實事要求，紮實做好醫保領域各項工作，同時進一步深化“三服務”活動，紮實開展“不忘初心牢記使命”主題教育活動，以不斷滿足人民日益增長的美好生活需要。
一、以履職盡責為基點，為民服務顯作風。
（一）緊盯第一目標，確保改革進度
我局於今年1月正式掛牌成立，在機構改革運行初期，我局嚴格按照機構改革“不立不破、先立後破”的要求，立穩求快，按時按質完成改革任務，實現平穩有序推進機構改革。目前共有正式編制31名，其中行政編制9名，事業編制22名，中層職數10名，內設機構三個，下設事業單位三個中心。
20__年1-12月醫保基金總收入為187616萬元，其中城鎮職工基本醫療保險收入84417萬元，城鄉居民醫療保險收入97638萬元。醫保基金待遇支出130865萬元，其中：城鎮職工基本醫保基金累計支出53432萬元，城鄉居民醫保基金累計支出71671萬元。同時完成住院費用結算141751人次，門診費用結算895.1萬人次。完成生育保險基金支付2682筆，支付金額4036.53萬元。窗口完成各類業務受理共計32851件。實施醫療救助35579人次，已支付救助金額7278.46萬元。全縣公立醫療機構網上藥品採購入庫金額42300.87萬元。
（二）牢記第一要務，抓牢重點工作
一是全面落實提升參保率。全縣共動員73.8萬人參加城鄉居民醫保，個人自籌資金2.1億元。我縣户籍人口基本醫療保險參保總數為98.6萬人，參保率達99.81%。二是制度政策實現縱向統一。於20__年6月28日出台了《__縣全民基本醫療保險辦法》。三是大病保障實現全市統管。從籌資水平、財政補助、下降起付線、上調封頂線及報銷比例均做到縱向統一。四是建立健全慢病門診制度。將14種慢性病納入城鄉居民門診規定病種範圍；
放寬配藥時限至12周；
開通全縣73家定點藥店刷卡功能；
選定23家連鎖藥店第三方配送、設立7個藥品配送服務站。五是drgs改革順利推進。按市統一時間節點要求，同步完成醫療機構接口改造，病案、結算數據標準化任務和縣疾病分組範圍，並出台《__縣基本醫療保險總額付費暫行辦法》。六是聯動改革騰空間。嚴格貫徹落實《温州市公立醫院醫療服務價格市縣統籌聯動調整方案》。
（三）履行第一職責，保障基金安全
一是從“嚴”字入手，深化專項檢查。我局對全縣68家定點零售藥店開展了地毯式考核檢查，並參與市專項交叉檢查工作。全年終止協議1家，暫停服務協議10家，責令整改17家，向省、市醫保局上報6份要情報告，完成12家新申請定點的零售藥店進行實地評估，確認新增定點5家，對全縣33家定點醫療機構開展專項檢查。二是從“廣”處着力，強化集中宣傳。全方位廣泛開展“打擊欺詐騙保維護基金安全”集中宣傳月系列活動。以張貼宣傳材料2000餘份、週期性開展政策問答和解讀、所有106家兩定醫藥機構電子顯示屏滾動播放宣傳標語和動漫宣傳片、公共場所掛橫幅標語，確保宣傳“不留死角”，宣傳進萬家。三是從“專”上立足，優化規範培訓。先後6次召集“兩定”醫藥機構法人代表、營業員參加專項治理動員和部署大會、業務培訓會。通過350餘人次的集中培訓交流，強化醫療機構從業人員的法制意識，提高自身道德素養，在法理和道德層面上形成“雙保險”。
（四）踐行第一宗旨，深化為民服務
一是持續發力“跑改”打通堵點。對現有醫保11個主項、34個子項的辦事流程進行重新梳理整合重構，在“一窗受理、集成服務”上持續加力，開通特殊人羣“綠色通道”、醫療救助專窗。依靠信息力量，讓數據多跑路，完成醫保證歷電子化、醫保業務“掌上辦”、門診慢性病藥店刷卡、長三角一體化門診就醫直接結算、醫療救助一站式結算，完成出生一件事、身後一件事、退休一件事、優撫一件事、就醫一件事等事項聯辦。二是服務延伸基層聚焦熱點。通過事項前移、事項下沉、權限下放鄉鎮、社區基層服務平台、各級定點醫療機構、銀行合作網點，形成縣、鎮、社區三級醫保綜合服務網，達到民生小事直接辦、複雜事項流轉辦，真正打通“最後一公里”。實現便民服務基層辦、民生事項“一證辦”、就醫管理醫院辦、留觀、外傷“刷卡辦”、醫銀合作網點辦、便民服務基層辦等。四是修改救助辦法解決痛點。通過修改《__縣醫療救助辦法》進一步明確醫療救助受益羣體，擴展醫療救助途徑，提高醫療救助待遇，實現貧困人口大病保險起付線降低50%，醫療救助待遇分段提高，實施醫療救助“一站式結算”，醫保窗口報銷“一次性申請，一站式支付”。切實讓醫療救助體現在“精”上，落實到“準”上。目前共救助17468人次，救助金額4364萬元。
二、以制度建設為保障，完善制度強四風。
嚴格對照“三定”規定，全面梳理職權職責和工作事項，逐一排查分析潛伏在人事考察、基金運行、物資採購、協議管理等各個崗位的風險，讓潛在風險化為現實敬畏，讓權力在公眾的聚焦下運行。持續強化內控制度建設，制訂和完善了《“兩定”機構協議管理》文本，出台了《縣醫療保障局內部管理制度》、《縣醫療保障局財務管理制度》、《醫保基金內控管理制度》，修改和完善了《__縣醫療救助辦法》，進一步釐清了制度設計上存在的模糊地帶，有效堵塞了工作運行中可能存在的廉政漏洞，切實防範了具體操作中可能存在的廉政風險。始終以萬無一失的審慎和一失萬無的敬畏，全面落實黨組定期聽取科室工作開展情況彙報制度，嚴控工作中出現的不足和紕漏，做到不失小節，方成大節。
三、以政治建設為引領，落實責任抓黨風。
始終堅持把政治建設放在黨的建設的首要和核心地位，嚴明黨的政治紀律和政治規矩，切實把“四個自信”、“兩個維護”體現到貫徹落實黨中央“精準扶貧”的總體部署上，體現到維護醫保基金安全的具體行動上，體現到幹部履職盡責的日常言行上，確保在黨言黨、在黨憂黨、在黨為黨。通過加強學習，強化擔當，切實把抓意識形態工作的主體責任放在心上，把抓意識形態工作擺在重要位置，把抓意識形態工作作為醫療保障工作的重點環節，以高度的政治自覺、有力的政策措施落實意識形態工作的各項任務。制定《意識形態工作責任制實施方案》，將責任落實到位，出台《新聞發佈制度》，制定網絡輿情應對預案，時刻把握正確輿論導向。結合局黨組班子的職責分工，同步出台了《黨風廉政建設和反腐敗鬥爭組織領導和職責分工》，確保組織領導到位，職責分工明確，工作落實到位。嚴格執行“三書兩報告”制度，做到年初有部署，年中有檢查，年末有總結。嚴格執行“黨員幹部談話談心”制度，以強烈的政治自覺和責任擔當，及時發現和解決苗頭性傾向性問題，嚴防小蟻穴變成大管漏。嚴格執行會前紀律學習10分鐘制度，堅持用身邊事教育身邊人，實現防微杜漸、警鐘長鳴。嚴格執行《黨政領導幹部選拔任用工作條例》，依照廣泛醖釀、民主推薦、集會考察、組織任命的程序，提拔中層副職6名，轉任中層正職3名，獲得全局公認。
四、以理論學習為基礎，築牢信仰優學風。
堅持不懈用習近平新時代中國特色社會主義理論武裝全黨、教育幹部、引導羣眾，引導和教育全局黨員幹部築牢信念之基，補充精神之鈣，內化於心、外顯於行，接續發力、久久為功。深入推進“不忘初心、牢記使命”主題教育活動，以持之以恆的決心、堅定不移的毅力打好主題教育的“持久戰”。一是狠抓學習有“實勁”。夯實思想基礎，打實理論基礎，落實創新學習。開展形式靈活的學習活動，將主題教育精神內化於心、外化於行。以微黨課、演講、視頻學習、座談會等方式開展學習16次。二是真抓自省有“狠勁”。狠察業務問題，狠推落實整改。通過開門納諫意見徵集會、座談會、親自走訪、新媒體徵集等形式，收集梳理整改意見20餘條，完成30餘項民生小事。三是善抓調研有“巧勁”。巧選調研專題，巧做基層調研，巧破調研難題。着力研究解決調研難題的實招，例如建立外傷報銷的定期複核機制以解決外傷重複報銷問題，推行drgs支付改革以解決基金支出倒掛問題等，形成調研文章3篇。四是嚴抓整改有“韌勁”。樹立堅韌整改原則，打造強韌整改隊伍，突出剛韌整改效果。制定專項整治方案及計劃書，成立專項整治小組，明確整改時限。落實指導組反饋意見3項，開展整改“9+4”專項行動兩次，集中整治8個問題。如針對部分鄉鎮反映的山區定點藥店少，購藥困難、報銷不便等問題，上門指導協助擬申請定點的藥店整改達標，合理整合審核流程，10月底已完成整改，為山區患者帶去便利。
五、以增進福祉為重點，提升五度迎春風
20__年，我局將繼續堅持保障基本、促進公平、穩健持續的原則，加快建立覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次醫療保障體系。進一步滿足人民羣眾在醫療保障領域日益增長的美好生活需要，推動醫保事業在新時代全面深化改革、實現高質量轉變。
（一）提升醫保待遇健全度
在確保醫保基金平穩運行的基礎上，重視醫保費率調整，加強20__年基本醫療保險參保工作，廣泛宣傳政策，加強各地動員，強化資金籌措，高標準完成這一惠民工程。加強複核多元化醫保支付方式建設，引導我縣醫共體合理診療、主動控費。充分考慮參保羣眾日益增長的對優質醫療資源的需求與我縣目前醫療水平整體水平偏弱的矛盾，研究確定合理的醫保待遇水平。引導參保羣眾在縣域內就診，逐步形成“小病在社區、大病去醫院、康復回社區”的良性就醫秩序。
（二）提升基金管理精細度
嚴格嚴謹嚴守基金審核工作要求，強化規範財會工作流程，加強基金審核和監督，加強基金支付信息化建設，加強信息系統維護升級，確保基金信息的真實、合法、準確、完整，做好兩定機構的基金支付把控，牢牢把握住基金支出的“閥門”作用。完善基金運行和風險防控機制，強化風險防範，做好對基金管理薄弱環節和漏洞的自查自糾，避免基金損失，防範於未然。
（三）提升醫療扶貧精準度
“兩不愁三保障”是貧困人口脱貧的基本要求和核心指標。為做到讓貧困户看病再無後顧之憂，在確保醫療救助資金運行平穩情況下，合理提高年度救助限額。加強主動救助，擴大政策宣傳，重點聚焦深度貧困地區和特殊貧困人口，鞏固完善大病保險傾斜支付政策。對救助後個人及家庭自付醫療費用負擔仍然較重的，進一步加大救助力度，並適當拓展救助範圍。努力做好跨地區醫療救助結算服務。開展醫保扶貧領域過度醫療等問題專項整治。
（四）提升基金監管首位度
我局在繼續開展定點藥店監察的基礎上，繼續加強基金監管力度，持續嚴厲打擊欺詐騙保行為，深入開展醫療保障基金監管三年行動計劃。進一步完善基金監管機制，健全日常檢查、專項行動、突擊核查相結合的巡查機制，並聯合市場監管、衞健等部門開展對定點醫藥機構專項行動，運用賬面排查和抽樣調查，智能網絡稽查和實地核查等方式，實現兩定機構檢查全覆蓋。強化醫療保險內部控制制度建設，加強自查自糾，確保基金運行安全。
（五）提升“跑改”工作滿意度
以實現所有醫保事項最多“一次跑”，相關事項“不用跑”，更多事項“零跑腿”為目標，大力提升“互聯網+醫保”水平，加強對醫保服務信息系統基礎建設和運維升級，深入推進全流程網上辦理，推進醫保信息業務編碼標準建設，加快建設信息配套改造任務，加強建設“智慧醫保”，聚焦“掌上辦事”，實現更多事項“就近跑一次”“一次也不跑”。最大限度增加人民羣眾的獲得感和滿意度。
