鎮慢病工作計劃7篇

工作計劃可以幫助我們合理安排工作學習和提升，間接的提高個人職業發展，工作計劃可以幫助我們更好地追求個人目標和職業發展，實現自我價值，下面是本站小編為您分享的鎮慢病工作計劃7篇，感謝您的參閲。

鎮慢病工作計劃篇1

為進一步推進我市慢性病防控工作，健全慢性病防控專業網絡，不斷擴大慢性病知識宣傳覆蓋面，提高高血壓、糖尿病患者管理服務質量，逐步拓展慢性病防治工作，根據《全國慢性病預防控制工作規範（試行）》（衞疾控發〔20xx〕18號）等文件要求，特制定20xx年全市慢性病防控工作計劃。

一、工作目標

完善“政府主導、部門合作、社會參與”的慢性病防控工作機制，健全慢性病專業防控體系，逐步拓展慢性病防治工作，提高慢性病防治工作質量。

二、主要指標

1、按現住址、審核日期統計，全人羣報告粗死亡率達650/10萬以上。多死因填寫完整率不低於60%，死因編碼錯誤率控制在5%以內。

2、高血壓和糖尿病患者規範管理率達到90%，管理人羣血壓、血糖控制率達到60%；重精檢出率達4.5‰，檢出患者規範管理率達85%。

3、創建健康社區等示範點不低於4個。培訓健康指導員不低於200人。開展無煙醫院、無煙校園、無煙單位等無煙環境創建不少於3家。慢性病防控與營養工作進展季度報表按時完成率達100%。

4、慢性病防控核心信息人羣知曉率達50%以上，35歲以上成人血壓和血糖知曉率分別達到70%和50%。

5、適齡兒童窩溝封閉覆蓋率達對20%以上，12歲兒童患齲率控制在25%以內。

6、腫瘤隨訪登記工作審核率100%，重複率2%以下；病理組織學診斷所佔比例>66%；同期登記的全部惡性腫瘤死亡與發病數之比(m/i)在0.6到0.8之間;

7、各縣(區)疾病預防控制機構設立單獨的慢性病防控科（股），慢性病防控專業人員佔疾病預防控制機構專業人員的比例達5%以上。

三、工作措施

(一)加快體系建設，完善防控網絡

各縣(區)繼續加快推進慢性病防控體系建設，加強政策倡導和領導層開發，完善“政府主導、多部門合作、全社會參與”的工作機制。確定慢性病防控專職人員，死因監測、全民健康生活方式行動、腫瘤隨訪登記等重點工作的專職人員各1名，確保轄區慢性病防控工作任務的落實。

(二)加強培訓指導，提高死因監測質量

各縣(區)要加強與公安、民政部門的數據交換，強化對死因直報單位的指導，細化專業培訓，提高死因直報單位專業人員專業技能，確保20xx年全市死因監測工作質量再上一個台階。各縣(區)報告粗死亡率、填報完整率、審核率、根本死因正確率等主要指標達到《全國死因監測工作規範》要求，如期完成死因監測季度、年報分析。市中區、資中縣作為全國死因監測點，務必嚴格按照項目工作要求，確保項目目標的完成。

（三）有效整合資源，積極開展全民健康生活方式行動

各縣（區）要以示範創建、健康指導員培訓、主題日宣傳等為重點，不斷深化全民健康生活方式行動內涵。加強對全民健康生活方式行動信息系統的管理，及時報送、審核轄區內活動信息，要廣泛收集基層單位及體育等其他部門活動信息，不斷豐富我市全民健康生活方式活動信息，確保各類工作信息及時、完整上報。

（四）完善工作機制，全面開展腫瘤隨訪登記工作

各縣（區）要進一步建立健全腫瘤隨訪登記工作機制，建立縣-鄉（社區）-村三級腫瘤登記報告網絡，對轄區內腫瘤報告程序、核實和隨訪、職責分工等進行明確和細化。還未成立腫瘤登記處的縣（區）務必在20xx年成立，明確登記處人員職責，加強對報告單位的指導和培訓，確保腫瘤隨訪登記工作順利進行。

（五）豐富宣傳形式，有序開展慢性病系列宣傳

持續加強對慢性病相關知識的宣傳，充分發揮網絡、電視、微博、微信等媒介作用，不斷擴大慢性病健康教育工作覆蓋面。要增強慢性病宣傳教育的針對性和實效性，有序開展慢性病主題宣傳日活動，對世界高血壓日、聯合國糖尿病日、全民健康生活方式行動日等開展集中宣傳活動，注重分類實施，準確傳播慢性病科普知識。

（六）加強技術培訓，提升隊伍能力

各縣區要進一步加強自身能力建設，強化業務培訓，不斷提升專業人員慢性病防控能力。20xx年要重點針對死因監測、全民健康生活方式行動、腫瘤隨訪登記、重點慢性病患者管理服務等內容進行專項培訓，市級將面向全市舉辦死因監測、全民健康生活方式行動、腫瘤隨訪登記等技術培訓班。

(七)加強督導與考核，提升慢病防控質量。

要將慢性病防控工作與基本公共衞生服務工作有機結合，充分發揮基本公共衞生服務項目考核力度，各縣區可結合本地實際，考慮將死因監測、全民健康生活方式行動、腫瘤隨訪登記等當前重點工作，納入基本公共衞生服務服務考核內容。市本級將以季度為週期，定期對慢性病防治工作進行總結，對工作滯後、工作質量差的縣（區）進行通報。慢性病防控工作執行季度督導制。

鎮慢病工作計劃篇2

隨着經濟的發展、生活方式的改變和老齡化的加速，高血壓病、糖尿病等慢性疾病發病率和患病率呈快速上升趨勢，致殘率致死率高，嚴重影響患者的身心健康，給個人、家庭和社會帶來沉重的負擔，因此，慢性病的防治顯得尤為重要，而慢性病防治的中心在基層，基層慢病防治的工作好壞直接關係到慢病制度的效果。為此，我院將慢病防治工作納入重點管理項目，根據上級要求，特制定今年的慢病管理工作計劃。

一．工作目標

1.建立慢病基礎信息系統，利用現有網絡對高血壓、糖尿病患者進行摸底登記建檔工作，

制度慢病管理工作制度，由副院長分管此項工作責任落實到人，配備專職人員具體執行。

2.加強基層高血壓、糖尿病患者的隨訪管理，首先在全鎮成立一個“兩病”自我管理小組，

鄉醫為指導醫生，經過培訓學習進行自我管理、提高防治效果及生活質量，每年進行4次面對面隨訪、指導。

3.加強健康教育和健康促進，定期開展高血壓糖尿病專題知識講座及大眾宣傳，普及居民

高血壓糖尿病的防治知識，控制各種危險因素，提高人羣的健康意識。4.建立高血壓糖尿病檔案管理系統。

二、建檔目標工作

1.建立居民健康檔案，建檔率要達到95%。

2.建立高血壓、糖尿病患者的健康檔案，高危人羣的管理登記，應有隨訪記錄，治療記錄及健康教育記錄。

三、培訓

按照《高血壓防治基層實用規範》、《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》對村衞生室醫生進行培訓，提高對高血壓糖尿病的管理質量。四、過程評估、效果評估

高血壓、糖尿病建檔動態管理情況、隨訪管理、雙向轉診執行情況、35歲以上患者首診測血壓開展情況，就診患者的滿意度等。高血壓糖尿病防治知識知曉率，相關危險行為改變率，血壓、血糖的控制情況和藥物規範治療情況等進行評估。五、督導考核

1.我院對村衞生室督導考核，及時反饋考核意義及時改進工作。

2.各村衞生室要制定工作制度、工作流程質量控制等規章制度加強自我檢查。

鎮慢病工作計劃篇3

臨澧縣疾控中心慢病科工作職責

一、負責本中心、本轄區慢性病和出生死亡監測報告工作，提出慢性病和出生死亡監測年度工作計劃。

二、在上級疾控部門的指導下，逐步開展慢性病社區綜合防治工作。

三、對本單位包括社區衞生服務站、村衞生室、以及轄區內各醫療衞生機構的慢性病和出生死亡監測工作進行檢查、指導，指導責任醫生開展死亡調查報告和慢性病報告工作。

四、做好慢性病和出生死亡監測報告工作各類資料收集、整理，及時正確上報有關數據和報表。

五、開具並收集、整理死亡報告卡，並對其進行核對、編碼、登記，月報上報上級部門，與相關單位進行死亡核對，開展居民死亡漏報調查，年底做出年報。

六、開展衞生數字平台上慢病防控板塊的資料審核和管理。

七、做好腫瘤、糖尿病、冠心病和腦卒中報告卡的收集、核對、編碼、登記、查重，月報上報上級部門，定期對各級醫療單位的報病情況進行督導、檢查，定期開展漏報調查。年底做出年報，寫出分析報告。

八、對各村社區服務站工作人員開展慢病防治知識和技能的培訓。

九、按照上級部門的要求，定期對鄉鎮衞生院開展慢病防治工作檢查和督導。

十、結合各種慢病宣傳日開展相應的宣傳活動。

臨澧縣疾控中心慢病科

鎮慢病工作計劃篇4

房縣20xx年慢性非傳染性疾病防治工作計劃 為進一步落實基本公共衞生服務均等化項目工作在我縣全面開展，遵循突出重點，分級管理的原則，以規範化建設管理為標準，以創建“慢病綜合防治示範區”、“健康湖北”、“疾控工作強基工程”為契機，結合我縣慢病防治實際情況，努力推進湖北省全民健康生活方式行動，逐步開展示範創建等健康促進活動，加強業務培訓，為我縣慢病綜合防治的開展，特制訂20xx年慢病綜合防治工作計劃。

一、工作目標

（一）全面實施基本公共衞生均等化項目服務慢性非傳染性疾病管理工作，以《國家基本公共衞生服務規範》（20xx年版）為依據和標準，全力做好慢性病相關的基本公共衞生均等化項目服務的工作落實。20xx年常住人口居民健康檔案建檔率要達到100%（紙質和電子），65歲以上老年人、高血壓、糖尿病、重性精神病患者登記率達到60%及以上，規範化管理率達到60%及以上，血壓、血糖控制率達到45%及以上。

（二）重點做好慢性病綜合防治工作，以城鄉居民健康檔案建檔為支撐，積極探索以人羣分類管理為基礎，以高血壓、糖尿病、老年人健康管理、重性精神疾病為重點的慢病防治工作方法與途徑。

（三）積極開展慢性病控制工作。促進縣級以上醫療機構死因監測、網絡報告工作及腫瘤監測工作的進一步實施。督導鄉鎮衞生院城鄉居民健康檔案建檔工作任務的落實，加強質量控制，提高數據質量。

（四）積極推進全民健康生活方式行動，以示範創建工作為重心，指導全縣開展形式多樣的慢性非傳染性疾病相關的健康宣傳、健康促進活動。

二、工作措施

（一）全面落實居民健康檔案、慢性非傳染性疾病相關的基本公共衞生均等化項目服務工作。

1、以建立居民健康檔案為基礎，慢性病健康教育為重點，探索疾控機構指導基層公共衞生開展慢病防治的方法與模式。

2、做好業務指導與培訓，推廣國家基本公共衞生服務規範和湖北省慢病社區綜合防治技術，舉辦慢性病綜合防治培訓班，加強慢病防治隊伍能力建設。

3、每季度開展居民健康檔案、慢病管理情況的督導、統計和評估，並在全縣進行信息通報。每月及時上報、審核公共衞生信息報表。

（二）做好慢性非傳染性疾病相關的死因監測、腫瘤監測工作。

（1）在縣直醫療機構開展死因監測、腫瘤監測工作，做好常規死因網報審核及分析工作。

（2）加強死因、腫瘤監測工作督導，提高死因、腫瘤監測工作質量。

（3）舉辦死因監測培訓班，提高專業人員業務素質和工作能力。

（三） 慢性病人隨訪管理

1、通過居民健康體檢對發現的慢性病進行登記、管理，重點做好高血壓、糖尿病、重性精神病和老年人健康管理，積極推廣患者自我管理模式。

2、督促落實鄉鎮衞生院對轄區內的高血壓病人、糖尿病病人進行一年不低於四次面對面隨訪工作，落實對老年人進行一年一次健康體檢和重性精神病人的隨訪管理，按要求做好相關項目檢查，做好隨訪記錄、填寫存檔備查並保證信息的真實性、準確性。同時做好服務券的督導、管理工作。

（四 ）開展健康教育和健康促進活動

1、採取多種形式開展慢性非傳染性疾病相關知識的宣傳健康教育活動、充分利用廣播電視進行宣傳慢性病防治知識。

2、組織專業技術人員對慢性病人進行慢性病防治知識講座。

（五 ）積極推進全民健康生活方式行動。

1、按照省衞生廳《湖北省全民健康生活方式行動實施方案》的要求，協助衞生行政部門在全市開展全民健康生活方式行動，重點開展全民健康生活方式示範創建活動，有計劃地在全縣建立

示範社區，示範單位、示範食堂、示範餐廳、示範超市等，進一步調動廣大居民的積極性，逐步提高居民健康素質。

2、在城關、紅塔、軍店、化龍等重點鄉鎮開展全民健康生活方式行動的健康教育和行為干預試點。規範和完善健康促進活動內容，為全面推進全民健康生活方式行動探索和經驗收集，並做好全民健康生活方式行動信息上報工作。

三、工作進度

1、指導各鄉鎮制定本年度慢性病防治工作計劃，制定完成每季度督導計劃和方案

2、制定完成“5、31”世界無煙日、“9、20”全國愛牙日、“10、8”全國高血壓日、“11、14”世界糖尿病日等相關慢性病宣傳日計劃、方案，指導開展好宣傳活動，並完成宣傳總結工作。。

3、全年開展“腫瘤監測”、“死因監測”、“全民健康行動”工作，並做好報表、年報分析、統計總結工作。

4、12月份整理資料，迎接上級有關部門的年終檢查和考評工作。

鎮慢病工作計劃篇5

為了落實市、縣防病工作會議精神，紮實做好高血壓、結核病、糖尿病等慢性病的防治工作。根據縣慢性病管理工作計劃，聯繫我鎮實際情況，特制定本計劃：

（一）、任務目標

1。執行35歲以上社區居民首診測血壓制度；每年至少測一次血壓和血糖。

2。對新發現的高血壓、糖尿病病人必須建立規範完整的檔案資料，建檔率和規範管理率達95%以上，有效隨訪率達85%。

3。轄區內35歲以上户籍居民高血壓發現登記率應達85%，糖尿病發現登記率應達2%以上。

4。高血壓、糖尿病、腦卒中和腫瘤的.上報資料準確、完整、及時。

（二）具體措施

1、有專人負責社區各項慢病防治工作。

2、發現可疑結核病人立即轉區結核病防治機構進一步檢查，不準開抗癆藥。

3、對傳染性肺結核病人實施全程督導治療。規範服藥率要達98%以上。並及時囑病人按時做必須的檢查和送痰複查，出現副反應及時處理或報告。

4、對户籍人口實施20歲以上社區居民首診測血壓，35歲以上居民每年至少測一次血壓和血糖，做好居民的週期性體檢（一年一次或二年一次）。

5、掌握轄區居民高血壓、糖尿病人數，有規範完整的病歷檔案和名冊登記（高血壓發現登記率達5%，糖尿病達2%），規範管理和隨訪率均達95%以上。每季、半年、年終的評估中等各項工作指標，血壓控制達標率、血糖控制達標良好率和個案效果評估，均應達到要求。

6、掌握轄區60歲以上老年人羣（常住人口）的基本情況並有花名冊，健康檔案等資料齊全，開展老人週期性體檢工作，有開展工作記錄及資料。

7、按要求對重點人羣督導訪視，並有記錄。

8、按照慢性病防治要求，及時、準確、完整、規範地將慢病防治工作相關原始資料統計成報表，按時上報。

9、按照各類慢病防治的需要，積極開展相應的慢病防治，健康宣教育及健康促進工作。

鎮慢病工作計劃篇6

為了落實紫陽縣疾病控制預防中心工作會議精神，紮實做好高血壓、糖尿病等慢性病的防治工作。根據縣慢性病管理工作計劃，結合我鎮實際情況，特制定本工作計劃：本頁地址：

（一）、任務目標

1.執行35歲以上全鎮轄區居民患者首診免費測血壓制度；提高高血壓病的檢出率，我院及各村衞生室在門診日誌上登記血壓值，每月執行月報表制度。

2.對新發現的高血壓、糖尿病病人必須建立規範、真實、完整的檔案資料，建檔率和規範管理率達95%以上，有效隨訪率達85%。

3.轄區內高血壓發現登記率應達85%，並且執行高血壓、糖尿病規範化管理、隨訪、體檢工作。

4.高血壓、糖尿病、腦卒中和腫瘤的上報資料準確、完整、及時。

（二）具體措施

1、有專人負責社區各項慢病防治工作。

2、發現可疑高血壓、糖尿病病人立即建立高危人羣監測檔案，及時行的進行隨訪。確診後納入高血壓、糖尿病管理。

3、加強宣傳，告知服務內容，使更多患者和居民主動接受服務。

4、掌握轄區居民高血壓、糖尿病人數，有規範完整的病歷檔案和名冊登記（高血壓發現登記率達5%，糖尿病達2%），規範管理和隨訪率均達95%以上。每季、半年、年終的評估中等各項工作指標，血壓控制達標率、血糖控制達標良好率和個案效果評估，均應達到要求。

5、掌握轄區65歲以上老年人羣（常住人口）的基本情況並有花名冊，健康檔案等資料齊全，開展老人週期性體檢工作，有開展工作記錄及資料。

6、按要求對重點人羣督導訪視，並有記錄。

7、按照慢性病防治要求，及時、準確、完整、規範地將慢病防治工作相關原始資料統計成報表，按時上報。

8、按照各類慢病防治的需要，積極開展相應的慢病防治，健康宣教育及健康促進工作。

鎮慢病工作計劃篇7

20xx年是繼續深化醫改和提升公共衞生服務均等化水平重要年，全縣疾病預防控制工作要以黨的羣眾路線教育實踐活動為契機，認真貫徹省、市、縣衞生工作會議精神，緊緊圍繞抓好“三個繼續”，積極推進疾病預防控制績效考核，進一步提高公共衞生綜合服務能力，全面完成各項疾病預防控制工作任務為中心,紮實開展各項疾病預防控制工作，為保障人民身體健康，促進全縣經濟社會發展做更多貢獻。具體要做好以下幾方面：

一、繼續規範六項基本公共衞生服務項目，推進公共衞生服務均等化

一是進一步提高傳染病及突發公共衞生事件報告和處理水平。在傳染病報告管理上，首先要堅決提高傳染病報告率，逐步消除傳染病漏報。在這兩年的督導考核中，我們總能發現一些單位存在傳染病漏報情況，有的還比較嚴重，因此，各醫療衞生單位要認真查找根源，加強制度管理和培訓，完善落實“四個一”(診斷一例，上簿一例，填卡一例，及時報告一例)制度，消除漏報。同時，要大力提高報告質量，從診斷到報告至疾控中心不能超過法定時間;不僅臨牀科室要報告，檢驗科、放射科也要報告。要下決心解決報告卡缺漏項目嚴重的問題和只報告住院病例、不報告門診病例的問題。各醫院要組織醫務人員進行專題培訓，提高臨牀一線醫務人員依法準確報告傳染病的意識。各醫院院長要履行第一責任人的職責，各村村醫要承擔起本村傳染病報告第一責任人的職責，確保本鄉、本院傳染病不漏報、不瞞報、不錯報、不遲報。全縣醫療機構網絡報告率要達100%，傳染病漏報率

二是全力推進免疫規劃工作。免疫規劃工作是疾病預防控制工作的基礎，雖然通過我們的努力，大部分地區免疫規劃疫苗接種率達到了95%以上，但是工作發展不平衡的狀況依然突出，一些村社疫苗接種率仍然很低，個別疫苗的接種率也較低，同時，衞生和計生部門的合併、媒體的高度關注、流動兒童規模繼續增大等新問題為免疫規劃工作提出了新挑戰，因此，我們面臨的`形勢依然很嚴峻，我們沒有絲毫可以放鬆的機會。我們要堅持不懈地繼續保持紮紮實實、艱苦奮鬥的工作作風，努力把免疫規劃疫苗接種率穩定在95%以上，及時接種率要達到90%以上，適齡兒童建證率和建卡率達到100%，卡、冊、證、兒童個案信息錄入符合率要達到100%。在規範冷鏈運轉上。縣鄉都要認真做好疫苗的管理和儲運工作，嚴格按標準進行管理和儲運，做到每月運轉一次疫苗，運轉期間要使用冷藏箱和冷藏包，並要加放冰排，運轉温度控制在2-8℃之間，確保安全運轉，疫苗效價不降低，杜絕村級長期存放疫苗，鄉村每六小時對冰箱温度進行一次檢查，並做好記錄。在安全接種上。各級要加強規範化門診和接種點建設，要建立健全安全接種制度，全面實行接種告知制度、接種前詢問檢查和簽字制度，要嚴格落實無菌操作，對免疫規劃的疫苗要進行公示和免費接種。要不斷加強預防接種疑似異常反應的監測報告和處理，如果有異常反應出現，要及時、果斷予以處理，決不能推諉扯皮，貽誤治療時機，導致更嚴重的後果發生，與此同時迅速完成報告工作。要紮實做好疫苗接種情況監測，要緊密結合村級接種情況報表和接種率調查工作，繼續加大督導工作力度，確確實實深入到每個村社、每個應種兒童家裏，詳細查看疫苗接種情況，幫助年齡過大和能力太低的村醫解決存在的問題，幫助制定切合實際的疫苗計劃，幫助搜索漏種兒童，幫助追蹤管理反覆流動和配合乏力的兒童。要繼續深入開展afp、麻疹、風疹、新破等疾病的主動監測，堅決落實旬、月主動搜索制度，及時發現可疑跡象，及時準確搜尋、把握可能存在的免疫薄弱區，確保在苗頭問題出現時能及時採取有力措施進行控制。要堅持組織實施查漏補種工作，要堅持發現漏種及時補種的原則，不僅每月要開展查漏補種，還要做好在發現免疫規劃疫苗控制疾病發生和流行時，迅速採取大面積強化免疫和查漏補種的準備工作，確保在疫情出現時能迅速採取有力措施。繼續落實兒童入托、入學預防接種證查驗制度，繼續督促學校依法將查驗預防接種證工作納入新生報名程序，要堅決杜絕走形式的查驗工作。以鄉為單位，新入托、入學兒童接種證查驗率≥98%，應補種兒童完成全程補種率≥98%。各鄉鎮、各單位要充分利用和挖掘宣傳教育新平台，所有可利用、最有效的手段方法，堅持不斷做宣傳，努力提高羣眾配合力度。在保質保量完成工作的基礎上，各衞生院和接種點要及時完成當月兒童的預防接種信息錄入和資料建立工作，錄入率要達到100%,從疫苗接種到數據統計上報必須在3日內完成,儘可能地做到專人專管,保證兒童接種信息不出問題、保證接種工作情況能得到全面、準確反應。要徹底解決虛假資料和矛盾、漏洞百出的劣質資料出現和存在。

三是老年人健康管理。通過實施基本公共衞生服務老年人健康管理服務項目，對轄區65歲及以上常住居民中的老年人進行一般體格檢查和健康危險因素調查，逐步掌握轄區內老年人基本情況，並登記管理，告知或預約下一次健康管理服務的時間。為老年人提供疾病預防、自我保健及傷害預防、自救等健康指導，減少疾病危險因素，有效預防和控制腦卒中、心肌梗死、糖尿病、腫瘤、慢阻肺、骨質疏鬆和抑鬱等慢性病和意外跌倒等傷害，逐步使老年人享有均等化基本公共衞生服務。到年底，老年人健康管理率達70%以上，對發現的老年慢病患者納入慢性病管理，規範化管理率達40%。對基層醫療衞生單位進行績效考核時，重點考核老年人健康管理率、健康體檢表完整率、老年人生活自理能力評估表完成率等指標。

四是高血壓患者健康管理。通過對轄區內35歲及以上確診的高血壓患者進行登記管理，每季度至少開展隨訪1次，每年至少隨訪4次的服務。進行一般體格檢查、健康評估、行為調查及干預、用藥指導、健康教育等，降低高血壓患者的慢病危險因素水平，提高高血壓治療率和控制率水平。高血壓患者的健康管理由醫生負責，應與門診服務相結合，對未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉鎮衞生院、社區衞生服務中心、村衞生室醫務人員應主動與患者聯繫，保證管理的連續性。隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式;每次提供服務後及時將相關信息記入患者的健康檔案。到年底，高血壓患者健康管理率≥70%，高血壓患者規範化管理率≥40%，管理人羣血壓控制率≥60%。對基層醫療衞生機構進行績效考核時，重點考核高血壓患者健康管理率、高血壓患者規範管理率、管理人羣的血壓控制率等指標。

五是2型糖尿病患者健康管理。通過對轄區內35歲及以上確診的2型糖尿病患者進行登記管理，每季度至少開展隨訪1次，每年至少隨訪4次以及每年一次健康體檢服務。進行一般體格檢查、健康評估、行為調查及干預、用藥指導、健康教育等，降低2型糖尿病患者的慢病危險因素水平，提高2型糖尿病治療率和控制率水平。到年底，2型糖尿病患者健康管理率≥70%，2型糖尿病患者規範化管理率≥40%，管理人羣血糖控制率≥60%。疾控中心開展督導檢查、人員培訓、績效考核等工作的開展。重點考核2型糖尿病患者健康管理率、2型糖尿病患者規範管理率、管理人羣的血糖控制率等指標。各醫療衞生服務機構要認真開展對每個人員的量化績效考核工作，要將服務對象的滿意度作為重點指標進行考核，考核結果要與機構內部收入分配經費支付相掛鈎，推行績效工資制，發揮考核的引導和激勵作用，提高工作人員工作積極性。

六是重性精神疾病和癲癇患者管理。在重性精神病的防治管理上。完善綜合預防和控制重性精神疾病患者肇事肇禍行為的有效機制，提高重性精神疾病患者治療率。加強重性精神疾病患者篩查、建檔立卡和隨訪管理工作。組織病人接受市上專家的確診和病情等級評定;搞好家庭護理人員護理技能培訓。20xx年患者檢出率要達到3.5‰，檢出患者管理率達到80%，規範管理率達到70%，在管患者病情穩定率達到60%。對基層醫療衞生機構進行績效考核時，重點考核重性精神疾病患者檢出率、管理率、規範管理率和穩定率等指標。建立健康檔案的重性精神疾病患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪應對患者進行危險性評估，每年健康體檢1次。由基層醫生提供精神衞生、用藥和家庭護理等方面的信息，督導患者服藥，防止復發，及時發現疾病復發或加重的徵兆，給予相應處置或轉診，並進行緊急處理。今年市上下達我縣應確診病人300人，要求除完成今年的任務外，還要完成下欠的任務。在農村癲癇病的防治管理上。以20xx年全省癲癇防治工作培訓及現場會議為契機，要切實加強縣、鄉、村三級公共衞生網絡的建設和管理，加大癲癇病管理人員的業務培訓力度，培養專職癲癇病防治業務人員，落實扶貧救助和關愛措施。以提高癲癇病人發現率為突破口，落實項目規範化管理措施，紮實做好管理病人的隨訪和服藥指導，推進項目工作順利進展。社區衞生服務中心和各鄉(鎮)衞生院都要成立了“農村癲癇防治項目工作小組”，設立了癲癇專病門診，確定了一名副院長專抓此項工作。衞生院公衞科還確定了一名專幹，承擔本單位方案制定、工作安排、村醫培訓、患者管理、資料收集、總結上報等工作。新發現患者的上報、服藥管理、季度訪視等日常性工作，由鄉村醫生配合衞生院專幹共同完成。各醫療機構要以開展重點管理人羣健康體檢為突破口，主動搜索和發現可疑癲癇患者，實行癲癇病患者月報告制度，不斷提高癲癇患者發現率。同時，對所有患者進行規範化的管理，並每月至少進行一次隨訪，對入組管理的患者，採取迦地那和丙戊酸鈉兩種藥物施治。

二、繼續加強重大公共衞生服務項目，提高疾病預防控制工作能力

一是加強結核病防治工作。加強肺結核病患者治療管理、疫情監測工作，全面提高現代結核病控制策略的工作質量。強化“政府主導、部門配合、全社會參與”的結核病防治工作格局，加大結核病防治工作各項政策、措施的落實力度。努力提高結核病防治“五率”要求。加強全縣7個鄉鎮痰檢點的管理，落實結核病痰檢質量控制。加強人員培訓、健康教育和工作督導，落實各項技術規範，提高防治工作能力和工作質量。年內初診病人就診率要達到300/10萬，初診痰檢率要達到95%，免費x線攝片率要達到85%，塗陽病人密切接觸者篩查率要達到97%，全面完成市上下達的結核病人發現任務;醫療機構疑似結核病轉診率和報告率要達到100%，結防機構追蹤率要達到100%，總體到位率要達到90%;縣結防所和鄉鎮衞生院要按照新版結核病防治指南要求的頻次進行督導，及時發現病人治療中存在的問題並改正，防止藥物不良反應的發生;全面落實免費政策，即免費拍胸片，免費查痰，免費藥物治療。

二是加強艾滋病防治工作。 落實國務院《關於進一步加強艾滋病防治工作的通知》，全面推進艾滋病防治工作，各鄉鎮要加大艾滋病的宣傳力度，尤其外出務工人員的宣傳要到位、要徹底，努力使外出務工人員主動參與到預防控制工作中來，主動參與諮詢和hiv抗體檢測。要實施“農民工預防艾滋病宣傳教育工程”，發放“致新婚夫婦一封信”，每村不少於一條永久性宣傳標語，每鄉鎮設立固定的艾滋病宣傳欄，要做好高危人羣主動監測和行為干預，加強感染者及病人管理，落實抗病毒治療等政策。年內我縣艾滋病諮詢檢測人數要達到600人以上，積極開展艾滋病高危人羣行為干預工作;年內我縣暗娼干預、注射吸毒人員干預、男男性行為干預要完成市上下達的任務。發揮縣醫院、中醫院艾滋病初篩實驗室功能，對住院病人都要進行艾滋病抗體檢查;落實好“四免一關懷”政策，抓好病人救治工作，繼續保持幾例病人高質量完成各項年內治療管理指標，開展一次艾滋病性病一般和特殊人羣知識知曉率調查問卷和評估工作;全面開展艾滋病預防知識的宣傳教育。

三是加強地方病防治工作。全面掌握轄區內地方病分佈和防治現狀，繼續認真做好碘缺乏病、氟病、克山病、大骨節病、布病、麻風病病情監測和食用碘硒鹽和水氟等的監測掌握，為進一步採取預防控制措施打好基礎。鞏固碘缺乏病防治成果，繼續落實食鹽加碘策略，做到碘鹽合格率達到100%，碘鹽食用率達到100%，家庭主婦碘缺乏病防治知識知曉率達到90%以上。抓好氟病監測和人飲工程水質監測工作，重點搞好4個病區8歲以上所有人羣氟斑牙、氟骨症病情的監測，在氟病監測上抓好南湖雙堡、鄭溝和楊河馬寺三村8-12歲兒童氟斑牙的調查工作，對全縣所有人飲工程每季度進行一次監測。加強與畜牧等有關部門溝通配合，落實人畜共患傳染病的各項防治措施，有效控制布病疫情。積極開展克山病、大骨病等地方病的管理治療工作，各醫療單位開展門診克山病病例的主動搜索。做好包蟲病情監測，每鄉鎮選擇兩個村和村所在學校開展相關人羣包蟲病監測，同時進行b超和採血檢測。加強對1例現症病人和5例治癒存活病人及密切接觸者的治療隨訪工作，發現異常及時處理。完成瘧疾檢測工作，主動搜索瘧疾病例。

四是加強食品安全、職業病防治、飲用水安全等重大公共衞生服務工作。繼續做好食品、公共場所、學校、放射等公共衞生監測檢驗工作，監測覆蓋率達85%以上，從業人員健康體檢率達98%以上。做好義務教育學生營養健康狀況體檢工作和農村學生營養監測血紅蛋白測定和血清留取工作。完成莊浪縣農村飲水安全工程枯水期和豐水期水樣採集工作。完成腹瀉病網絡直報工作。完成農藥中毒監測和網絡上報工作。進一步加強食源性疾病監測和食品質量安全檢測管理，實施有效的食品質量安全檢驗監督措施，確保食品檢驗工作的快捷、準確、公正。積極開展廠礦企業和職工的摸底調查，掌握轄區職業、環境危害因素，提出預防建議。加強對轄區學校學生常見病防控工作的指導和學校傳染病疫情監測報告的指導，及時發現暴發苗頭，快速有效處置各種傳染病突發疫情;加強學校傳染性疾病防治宣傳知識教育，切實提高廣大師生的自我防護意識和能力。不斷提高實驗室檢測能力，加強實驗室質量控制工作，積極開展能力驗證活動和實驗室間比對，保證檢測結果的準確性、可靠性、可比性和公正性。根據鞏固衞生縣城需要,開展對蚊蟲、蒼蠅、蟑螂、老鼠的監測;積極參與救災防病、除“四害”工作。

三、繼續落實疾病監測、健康教育、培訓指導、教育實踐等措施，提升疾病預防控制工作服務水平

一是做好死因監測和疾病譜排序工作。全面開展死因監測工作，定期開展醫院漏報調查和居民漏報調查，按時上報出生人口和死亡監測資料,上報資料準確、完整。要求死亡登記率達到6‰以上，死因不明和其他疾病分類比例6%;漏報率

二是加強健康教育工作。按照省衞生廳關於“管理機構下基層，疾控機構進醫院，健康教育進家庭”的總體工作思路，我們要把健康教育作為提高疾病預防控制工作質量的根本方法推廣加強。縣、鄉、村三級要聯合行動，要充分利用“3.24”結核病防治宣傳日、“4.25”計劃免疫宣傳日、“5.15”碘缺乏病宣傳日、“7.28”世界肝炎日、“12.1”艾滋病防治宣傳日等全國性宣傳日活動，利用搭建彩門、組織文藝演出、播放錄音、擺放宣傳牌、發放宣傳單、現場諮詢等多種形式進行宣傳。總體要求，縣、鄉各舉行大型宣傳活動四次，以鄉為單位建固定性宣傳牌一面以上，刷寫牆體標語十條，建宣傳欄一個，更換內容十二次;每村刷寫標語兩條，辦宣傳欄一個，以社為單位召開羣眾性宣傳會一次，向每户羣眾發放健康宣傳單一張。尤其要重視對邊遠山區的貧窮落後羣眾的教育。

三是人員培訓和督導指導工作。繼續加快人才培養。強化落實培訓學習制度，走出去學習考察，請進來培訓提高，崗位練兵強化訓練，認真落實“一帶一”培訓計劃、周例會集體學習制，全面提升職工隊伍的工作能力，組織開展業務考試，進行全縣傳染病防控、突發公衞事件應急處置演練，重點培養基層疾控人員、現場流行病學人員、衞生檢驗、檢測和業務管理人員，全面提高基層防疫人員的專業技能和素質。20xx年將加大對各級各類人員的培訓工作，年內對一線醫務人員、疾控專幹、鄉村醫生疾控工作綜合業務培訓率達100%，對村幹部、村婦女幹部培訓率達60%以上，受訓人員培訓合格率達85%以上。疾控中心對全縣各醫療衞生單位全年業務指導檢查不少於4次，鄉級對村單位全年業務指導檢查不少於4次，專項督導工作按要求執行，對病人的督導均按各實施方案和公共衞生服務項目規範及疾病預防控制工作規範嚴格落實。原則上要整合督導工作，能一起開展工作的不分次進行，不能對基層工作造成干擾，同時在提高督導工作效率上下功夫。

四是加強教育實踐工作。一是把握重點，紮實推進羣眾路線教育實踐活動深入開展，確保教育實踐活動與各項業務工作兩手抓、兩促進。明確一個總體要求，牢牢把握五項基本工作原則，全面落實六項目標任務，緊緊抓住三個環節，確保活動質量效果。全面開展“牢記宗旨，走近羣眾”公僕本色行動、“提高效能，優質服務”提質提效行動、“三好一滿意”活動、“疾控機構進醫院、健康教育進家庭”惠民利民行動、“糾四風、治六病”正風肅紀行動等五大行動，塑造疾控戰線教育實踐活動的特色品牌，確保教育實踐活動取得明顯成效。二是堅持依法防控，完善防治結合工作機制。加強《傳染病防治法》、《精神衞生法》等法律法規的宣貫工作，認真積極創建“六五”普法示範點，進一步強化和促進職工的法律知識學習，重點開展《傳染病防治法》、《職業病防治法》、《突發公共衞生事件應急條例》、《艾滋病防治條件》等衞生法律法規學習和宣貫工作，提高了知法、懂法、守法的法律素質，堅持依法行政、依法防控、依法處置，推進疾病預防控制工作的制度化、規範化和標準化建設。三是積極探索疾控機構管理新模式。我們在工作思路、工作手段上實現“四個轉變”。實現由被動應對、疲於應付向關口前移、重心下沉轉變，將疾病預防控制工作的重點向基層傾斜，向重點地區、重點人羣傾斜，下鄉必須深入到基層，調查工作必須進村入户。實現由專業隊伍防控向專業隊伍與羣防羣控並重轉變，突出健康教育與健康促進，宣傳動員羣眾積極參與疾病預防控制工作。實現由單病種防控向同類疾病綜合防控轉變，將傳染病與慢性非傳染性疾病同等對待，進一步整合資源形成防控合力。實現由經驗管理向規範化、精細化管理轉變，提高工作效率，積極運用電子信息技術，實現管理手段的創新。四是提升疾控工作的科學管理水平。繼續推進疾病預防控制工作績效考核，修訂完善評估標準，推動疾病預防控制工作科學規範管理。以縣級衞生信息化平台建設為契機，整合資源，統籌管理，推動疾病預防控制信息資源共享，提高信息利用效率。繼續完善傳染病監測系統、傳染病監測預警和突發公共衞生應急處置、流行病學調查和實驗室檢測檢驗等，進一步規範法定傳染病、重大公共衞生和兒童預防接種信息的報告管理，及時更新疾控機構基本信息報告系統和疾控工作績效考核系統的數據。