衣物名稱

數  量

顏  色

收件單號或條形碼

洗滌費（元）

洗滌前衣物存在問題確認：

優惠卡號：

營業員簽名：

總件數：       現金：       元    券：   元    卡：       元    記賬：     元

應收洗滌費：                元           實收洗滌費：                      元

    1．本合同是顧客取回衣物的憑證，如遺失須由顧客持本人身份證辦理領取衣物手續。在顧客辦理遺失手續前衣物已被領取的，經營者不承擔責任。

    2．凡屬衣物質料或衣物製作本身存在的質量問題，或者因衣物標識的指引錯誤，顧客簽名確認要求按照衣物標識的指引方式洗滌，洗滌後造成衣物出現縮水、脱線、褪色、串色、搭色、粘合起泡、發硬、脱絨等現象，經營者不承擔責任，但有義務為顧客提供相關證明並協助顧客向經銷商或者生產廠家索賠。

    3．洗滌前已經註明有質量瑕疵的衣物，洗滌後出現質量問題，經營者應予洗滌費1至3倍賠償；洗滌後出現嚴重損壞或者丟失的，經營者應予洗滌費3至5倍賠償。洗滌前已註明使用過且質量無瑕疵的衣物，洗滌後出現輕微的質量問題，經營者應予洗滌費4至6倍賠償；洗滌後出現嚴重損壞或者丟失的，經營者應予洗滌費6至9倍賠償。

    4．洗滌前已註明是沒有任何污漬或者瑕疵的全新有標籤的衣物，洗滌後出現損壞或丟失，經營者應予洗滌費10至20倍賠償。衣物洗滌後如出現鈕釦、配件損壞或者丟失而經營者又不能補配的，經營者應予洗滌費1至2倍賠償。

    5．衣物存在蟲蛀未顯現洗滌後破損、羽絨服和棉衣因填充物導致發臭、衣物因布料反面或填充物的顏色造成染色、污漬遮蓋處洗滌後顯現脱色、深色全棉面料正常洗滌後輕微褪色或縮水等情況,經營者不承擔責任。

    6．顧客送洗前應檢查衣物是否有遺留錢、物、各類證件，如有遺失顧客自行承擔責任。顧客取衣物時應當面檢查衣物的質量和點清數量，衣物離店後本合同即履行完畢。顧客逾期領取衣物15天后，每逾期1天須向經營者支付每件1元的保管費，逾期超過90天經營者有權作無主衣物處理。經營者逾期交付衣物，每逾期1天須按每件2元計付違約金給顧客。

    7．本合同自簽訂之日生效，如發生爭議，雙方可依據《中華人民共和國消費者權益保護法》、《洗衣洗滌消費爭議解決辦法》協商解決，也可向當地洗染行業協會或當地消費者委員會申請調解，協商或調解不成，按第（   ）種方式解決：1．提交__________仲裁委員會仲裁；2．向人民法院起訴。

        顧客（簽字）：____________    經營者（簽字、蓋章）：_________________