關於規範病志處方書寫的請示報告

為了規範我國醫療機構病例處方書寫行為，提高病例處方質量，保證醫療質量和醫療安全，確保患者的生命安全，減少醫療事故和醫療糾紛，國家衞生部和省市衞生局三令五申的下發各種文件進行規範病志處方的嚴格管理。在遼陽衞生市場上，我院是一支新興的婦女專科醫療隊伍，也是遼陽衞生市場一顆耀眼的明珠，受到廣大城鄉百姓的關注和姐妹們的愛戴，我院全體員工倍受榮耀。對此我院的醫護人員要做好自身的學習提高和建設，來回報廣大慕名而來的姐妹們信任和醫療救治及醫療健康的保證。

醫療文件書寫完成是醫生在處理患者中的全程計劃、安排、部署和治療結果；也是患者的醫療安全、生命健康的成敗與否不可忽視的重要依據；還是醫護人員實施醫療服務和救治中的指導依據；更是醫療糾紛成敗與否不可更改的法律保證；同樣是醫生自我保護的法律依據；醫療文書的錯誤即將導致不可彌補和不可挽回的生命損失和嚴重的醫療事故的發生，造成不可估量的經濟損失和醫院前景發展的威脅。為此我院要對醫療文件書寫進行嚴格規範管理和要求，敬請醫院領導給予重視支持和各位醫生給予應有的配合執行，使我們的醫院更加完美和我院的醫療環境更加完善。

醫務科提出幾點意見和想法：

一、現在門診三位醫生，工作量不大，在完成醫療文書方面沒有任何的困難，所以嚴格要求所有的醫療文書，必須是醫生本人完成，不允許以任何理由和藉口由別人代寫，發現者下崗，由門診部重新安排崗位。

三、病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時、完整、規範。門診醫生的手術病志必須和患者同時進到病房，病房醫生接到完整門診醫生手術病志後方可實施手術處置。遇有急診手術的病志要由病房主任同意方可先行手術，處理後門診醫生要及時主動的完成門診病志的書寫。

四、關於門診醫生王洪的患者很多，為了能更好的保證醫院的經濟效益和醫生接診不受影響，醫院應該配用一個助理醫生，負責王洪醫生的醫療文書書寫的工作，以便騰出更多的時間服務於患者，更好的為醫院創收經濟效益。