市人民醫院“醫院管理評審”工作彙報

Xx市Xx人民醫院始建於1957年，佔地5500m2，醫療業務用房5000 m2，是一所集預防、檢測、治療、康復於一體的綜合性一級醫院。20XX年6月28日改制託管，先後投資2千萬元進行改造、裝修及前沿科技設備的配備。如，門診大樓及住院部安裝中央空調、電梯，開設VIP（温馨病房）、標準間病房，配置液晶電視；引進宮腹腔鏡、各種內窺鏡（電子陰道鏡、膀胱鏡）、日本導津X光機、芬蘭全自動生化血液分析儀、韓國麥迪遜彩超、BBT凝固刀、超短波、大型C臂X光機、意大利臭氧治療機、多功能心電監護系統、美國歐米達全功能麻醉機等全新高科技配套設備；配備先進齊全的急救傳呼系統及搶救設施等，這一切為不同層次的患者營造了一個良好的就醫環境。

近年來，在Xx市委、市政府的領導下，在市、區衞生局的指導下，我院緊緊圍繞國務院《醫療機構管理條例》、衞生部《醫院管理評價指南（試行）》、《湖北省醫院管理評審實施細則》文件精神，牢固樹立和落實科學發展觀，以病人為中心，加強醫院管理，提高服務水平，保證醫療質量，確保醫療安全，不斷滿足人民羣眾日益增長的醫療服務需求。並以“醫院管理評審”為工作重心，積極投入到“醫院管理評審”創建活動中，實施了一系列創建工作，現彙報如下：

一、加強醫院管理，完善管理體系。

Xx市Xx人民醫院自改制以來本着“誠信、優質、敬業、創新”的經營理念，嚴格執行醫療衞生管理法律、法規和規章，建立健全各項規章制度和崗位責任制，按照衞生行政部門核准的診療科目,依法執業；設置公司董事會領導下的院務管理委員會，分設辦公室、醫務科、護理部、感染科、藥劑科、信息策劃科、財務科、設備後勤科、客服部、市場部等等，實行在董事會領導下的院長負責制，領導組織實施上級行政及主管部門下達的各項指示、文件和精神，制定年度工作計劃和中、長期發展規劃並組織實施；建立了院、科兩級管理責任制，建立健全各項規章制度和崗位責任制，並實行制度上牆，全部裝訂成冊。

醫院現有職工 名，各類專業技術人員 人，其中主任及副主任醫師35人，中級職稱68人，初級職稱58人，衞生技術人員佔全院職工總數的 78%以上，行管、後勤、財會等共45人，佔22%，上報牀位106張，目前實際開放牀位83張，醫護人員比例及牀位開放符合國家規定的總體框架。並誠聘武漢同濟醫院、協和醫院、省人民醫院、婦幼保健院等資深專家為學科帶頭人，建立衞生專業技術人員梯隊建設制度、繼續教育制度及專業技術檔案，使醫院形成一種各科有學科帶頭人把關，由中青年醫師骨幹挑大樑的良性人力資源發展格局，為醫院的長足發展奠定了堅石的基礎。在此基礎上進一步完善醫院管理體系，建立健全醫療質量、護理質量、藥事管理、院感、輸血、院百分比考核、傳染病管理、計劃生育、急救領導小組等管理領導組織及其工作制度；制定突發事件應急預案及急、危、重病人搶救應急預案，並組織實際操作演練；建立“海納”醫療收費網、農合網、醫保網等等，能夠較系統地、及時、準確地收集、整理、分析和反饋有關醫療質量、安全、服務、費用和績效的信息；建立健全醫療設備採購、保養、維修與更新制度等等。醫療建築佈局及設施分佈體現“以病人為中心”的服務理念，力爭做到接診、檢查、發藥、治療、收費 “一條龍一站式”的服務，滿足病人方便快捷的診療需求。定期組織全體醫務人員進行《執業醫師法》、《傳染病防治法》、《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》、《處方管理辦法》等法律法規知識培訓。切實把好衞生技術人員資質准入關，針對新入職的醫務人員有些無執業資質的情況，人力資源部和醫務科召開專門會議，對新入職人員進行崗前培訓，明確其工作職責和範圍，不允許獨立執業，並規定取得執業證的年限為二年，否則將調離崗位或解聘。

二、很抓質量建設，確保醫療安全。

醫療質量是醫院的生命，也是醫院管理的核心，更是醫院生存發展的根本。近年來醫院一直把提高醫療質量、確保醫療安全作為管理的重中之重，除不斷加強醫療隊伍建設、引進前沿高科技檢測設備外，重點很抓制度管理，建立健全院、科兩級質量管理，認真實施醫療質量和醫療安全13個核心制度。同時加強對重點科室和重要崗位的 督導和監控，如急、危、重病人的診治、搶救和管理，手術病人及產科病人的重點管理；手術室、急診科、院感、輸血、藥事及醫技科室的質量控制；並制訂了防範醫療安全32條，定期進行“三基”訓練和考試，實現“基礎理論、基本知識、基本技能”人人達標；重點落實首診醫生負責制，以及住院醫師24小時負責制，狠抓三級醫師查房制、實行百分比質量考核制、科內科外會診制、急危重病人和重大手術術前討論制，有效地保障了醫療安全，杜絕了醫療事故和重大醫療差錯的發生。起到了有效防範和控制因醫療質量和安全隱患的潛在風險。

在提高醫療服務質量及醫技水平的同時，醫院很抓護理管理，實行院長領導下的護理部主任（總護士長）負責制，倡導以病人為中心的責任制護理，建立健全護理管理制度及各級人員職責；制定並落實護理質量考核標準、考核辦法和持續改進方案，及重症監護病房質量管理等等。

醫院還加強了醫療服務、建築、設備、設施等方面的全方面的安全管理，危險物品及放射性物質、劇毒試劑等危險物品的安全管理和安全教育，樹立全員醫療服務安全意識；定期對供電、供氣、供水系統進行安檢；定期開展醫療質量和醫療服務安全分析；制定重大醫療過失行為和醫療事故防範預案；制定防範非醫療因素引起的意外傷害事件的措施，以及保護醫務人員職業安全的措施等，爭創平安醫院。

三、注重內涵建設，打造優質服務。

在確保醫療質量與安全的同時，醫院始終把“維護患者合法權益”、“醫德醫風教育”作為一項長期工作常抓不懈。確立了“以病人為中心”的三性化（人性化、個性化、親情化）服務理念。首家實行無掛號醫院、實行 “全程導醫”服務、“便捷診療”服務，開通24小時熱線諮詢服務，免專家掛號費等等。醫院還通過多種渠道推行温馨服務舉措，如：開設温馨病房；對來院生產的孕婦，免費贈送一枝鮮花，一碗雞蛋，一張照片，一個屬相；對市區的孕婦免費接送；對中午仍在門診輸液病人免費提供午餐；對出院病人跟蹤回訪，回訪率達95%；對科室環境進行美化，開闢“健康小貼示”櫥窗，等等，為來院病人營造了一個便捷、温馨、舒適、和諧的新型醫療平台。

在醫療服務過程中注重保護患者的隱私權、知情權、知曉權，建立並落實醫患溝通制度。公開醫院投訴電話，設立意見箱，客服部每天深入門診病房主動爭求意見，及時、妥善處理和反饋患者的投訴；制定了《優質服務、醫德醫風考核標準》並和醫護人員簽訂了《廉潔行醫責任承諾書》，建立了醫德醫風獎懲制度，經常性對醫務人員進行廉潔行醫，文明服務職業道德規範的教育，並多次在全院範圍內開展演講比賽，開展“假如我是一個病人”的討論，開展羣眾信得過的好醫生和星級護士評比活動，杜絕了索要、吃請、收受患者紅包、物品、有價證券等以醫謀私的行業不正之風，提升了醫院在社會上的信譽度。醫院還把解決人民羣眾最關心的“看病難、看病貴”問題作為工作的突破口，堅持因病施治、合理檢查、合理用藥、合理用材。為了讓患者明明白白消費，實行醫院信息公開，在醫院門診大廳向社會公開藥品價格、收費項目標準，完善價格公示制、查詢制、費用一日清單制，提高收費透明度，讓患者安安心心看病，明明白白消費。

四、履行社會責任，提高兩個效益。

在醫療服務過程中，醫院本着立足社會，回報社會的原則，始終把社會效益放在首位，一是積極參加社會公益醫療服務。每年堅持在 “三八”婦女節為婦女免費體檢，“五一”勞動節為勞動模範免費體檢，不定期深入社區、鄉鎮義診，送醫送藥，為特困户提供醫療援助金和生活用品，為肢體殘疾人捐贈輪椅，扶助貧困學子上學，向遭受水災、雪災、旱災、震災地區捐款、捐藥等等。二是積極承擔衞生防疫工作。在襄城區率先成立了VCT自願諮詢與檢測門診，為襄城區的相關人羣提供規範的艾滋病諮詢、檢測、關懷等服務平台；積極開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，每年12月1日艾滋病防治日組織專家進行義診，宣傳艾滋病防治相關知識，不斷提高市民健康意識，取得了良好的社會效益，得到了社會的廣泛好評。

20XX年，全院醫療收入 萬元，藥品收入佔總收入的 %；藥品支出佔總收入的 %。

醫院年門診 人次、人均每人次消費 元，其中醫療消費83元，占人均消費的 %；藥品消費49元,占人均消費的 %。全年住院收入 萬元，出院人數1358人，出院病人佔用總牀日11305天，人均住院日8天，人均消費1330元，其中住院消費974元，占人均消費的73.2%，藥品消費 元，占人均消費的 %。住院開放總牀日 天，病牀週轉次數27次/每年，牀位使用率為70.3%。

醫院通過以上各項工作的持續改進，我院醫療質量得到了質的提高，服務質量和服務水準得到社會的認可。我們堅信，有上級組織的正確領導，有全院職工的不懈努力，醫院管理創建活動將不斷得到提升。

謝謝大家！