發熱門診與感染疾病科醫務人員的防護分級

一.上班前準備：

1. 我們實行輪班制度，上班前要吃飽喝足，休息好，以良好的身體和精神狀態來上班，這是能夠應付長期高強度工作的重要前提。武漢目前交通管制，飲食供應不如平時方便，建議在家多準備乾糧，水和牛奶。我準備的乾糧主要是壓縮餅乾。在我每天上班之前，喝牛奶吃一塊壓縮餅乾，在高強度工作下壓縮餅乾足可以管飽幾個小時，且營養有保證。我個人感覺口味還不錯。

2. 男生女生都最好把頭髮剪短，越短越好，這樣戴帽子才能起到保護作用。女生如果不能剪短頭髮，建議上班前把頭髮紮緊，劉海也紮起來，或者噴點定型噴霧，不然中途很容易掉出來扎眼睛，又造成污染。不要化粧，素顏上班，注意勤剪指甲，避免刺破手套，這一點醫護人員應該都做得到。

3.開車上班的醫護人員，注意車內清潔衞生。打車或者乘志願者的車上班也請幫助司機做好車內衞生，保護他人也是保護自己。

4.到醫院後，換上專門工作服和工作鞋。自己的衣服放在專門的袋子裏放在指定區域避免污染。後來加入一線的醫護人員，如果沒有準備足夠的工作服和工作鞋，建議自己準備一套家居服代替，這套僅在醫院裏使用，避免把污染的衣物和鞋穿回家。

5.不建議工作中使用手機，一來增加污染機會，二來穿上防護服也不方便使用手機。所以建議科室應備一台可以接打內外線的固定電話，所有工作的醫護人員和重要職能部門的電話整理起來放在一起，放在大家方便看到的地方，工作中使用固定電話聯繫。同時，在科室安排一個公告欄，有什麼注意事項或者的醫護人員的去向，寫在公告欄，讓大家很快獲悉。但是仍可以安排個別專職人員消毒手機後工作中使用，這類醫護人員主要負責與外界聯繫，溝通和協調工作，一般是護士長或者指派一名醫護。

二.做好防護：

1. 一定要做好防護再上崗，一件一件穿，不要着急。

2.防護服密不透氣，而且一穿幾個小時，所以裏面自己的衣服不要穿太多，我個人穿一套秋衣秋褲，不需要保暖加厚款，外面是一套急診科的工作服和鞋，總之，感覺比較舒適就行。

3.穿上防護服之後，不方便吃喝拉撒，注意合理規劃工作中吃食物和飲水的時間。前面介紹了，我是吃壓縮餅乾，所以基本上可以幾小時無飢餓感，上班前半小時喝水大概也可以管三小時以上(個人經驗)。脱換防護服比較麻煩，多次數脱換防護服，一來增加被污染的機會，二來也浪費了物資資源。

4.所以，中途換班的時候是補充能量和水分的最好時機。所以，建議所有醫護人員按時交接班，不拖班，因為大家是一個整體，互相配合好，要給戰友休息調整的機會。有同事建議輪流及分開吃飯，工作期間吃飯也以乾糧和水為主，儘快用餐。避免一來避免大批人吃飯而出現留守人員忙亂，二來羣聚吃飯也增加交叉感染的風險。

防護用品的穿戴順序建議：

① 先戴帽子;

② 然後戴N95，N95需要根據個人頭型來戴，但總體而言N95最好不使用耳朵的力而使用捆綁的力，否則時間長了耳朵受不了;

③ N95之外，再戴一隻外科口罩;

④ 戴第一層手套，手套要把長袖工作服包住;

⑤ 穿隔離服;

⑥ 再穿防護服;

Tips:

a 穿防護服注意把拉鍊旁邊的封條撕開，然後牢固的把防護服粘貼起來;

b 防護服的帽子有的可能帶着擋眼睛，根據自身情況可以選擇醫用膠帶固定一下。

⑦ 接着戴護目鏡;

Tips:

a 有的護目鏡會很快起霧，建議要先做防霧處理，使用防霧劑,或者是把洗手液抹在鏡片上，然後在水池裏用水沖洗掉，甩幹，就有防霧功能了。

b 可以選用醫用防護面罩代替護目鏡，我個人使用的就是醫用防護面罩，不需要噴防霧劑。但是隻能一次性使用。

⑧ 重點提一下，記得在防護服醒目的位置寫上自己的姓名，這樣工作中同事可以很快找到你。有的同事還寫着加油等等，工作中互相鼓勵。書寫的記號筆應該只能在清潔區使用。

⑨ 穿好防護鞋套;

⑩ 最後再戴一層手套(第二層)，就可以開始工作了。

三.診室工作中需要注意的問題:

1.記住，不要自己先亂了陣腳。如果你被分配到急診或者發熱門診，如果遇到很多病人前來排隊看病，首先自己不着急，心態放平和。沒有急診科工作經驗的同事會有些緊張，我建議坐下來先閉上眼睛，休息幾十秒鐘，再接診。

2. 診室是污染區，裏面的一切，包括病歷，筆，聽診器等等一切可攜帶的用具，只在診室用，不要帶進休息區，這個細節要注意。

3. 遇到重病人，馬上安排去觀察室。一般情況下，病人表情特別痛苦，就需要注意了。

4.病人要一個一個看，不要着急。必要時，需要護士或者保安維持秩序。病人喜歡圍上來看病，我一般會阻止這樣的情況發生。我會大聲告訴他們，為了您自己的健康，請保持距離，按叫號順序看病。該吼的時候要吼一下。

5.保持距離，加大嗓門。保持和病人一米以上的距離，好處是減少交叉傳染，不足的是説話的時候要加大嗓門。

6. 每個進來的病人，都要以下幾個問題，尤其是老年人需要反覆詢問確認。我見過很多老年人，不會使用智能手機，接收信息的能力有限。

首先要問症狀：

① 在家體温多少(或者在家有發燒麼)?

② 接觸過發燒的人麼?

③ 咳嗽麼?

④ 有什麼其他不適嗎?

(雖然分診護士有體温記錄，但追蹤病人在家的體温情況更有必要。)

接着要問接觸史：

⑤ 去過華南海鮮城或住在附近麼?

⑥ 最近去過或家裏有人去過麼?

⑦ 住的附近有集貿市場麼?

⑧ 平時什麼工作?

最後要問病史：

⑨ 患過什麼病?

(尤其是老年合併基礎疾病的病人，重點關注。)

7. 一般一眼可見病人有沒有休克和呼吸困難，有的話送觀察室。沒有的話就可以耐受接下來的檢驗檢查。這方面我沒有使用過聽診器，量血壓我們醫院也有自動血壓儀器。所以不需要接觸病人，病人也不用接觸被污染的醫生。

8. 肺部CT，血常規必須做，有條件的醫院核酸檢查儘量做，其他的檢查選擇做。在沒有核酸檢查的時候，可以做呼吸道常規病毒檢查，鑑別診斷。注意檢查不宜過多，這會增加病人就診的時間。

9. 結合患者症狀，接觸史，病史，肺部CT及血常規，診斷是否是病毒性肺炎。篩查疑似病人，需要進一步確診的病人，定點醫院進一步確診或者按程序上報。排除武漢新型冠狀病毒肺炎的病人按常規處理。尤其對排除了新型肺炎又有發燒的病人，要用肯定的語氣安撫，獲得病人的理解，這個時候不要吝嗇多説幾句話。

四.工作結束下班前:

最容易污染的時候就是脱防護服的時候，一定小心。

脱防護服的步驟：

① 在指定的地方(污染區)，消毒液洗手，脱第一層手套;

② 消毒液洗手，再穿第二層手套，脱去護目鏡或者醫用防護面罩，一次性醫用面罩丟在指定地方;

③ 消毒液洗手，脱去鞋套，脱去第二層手套;

④ 消毒液洗手，脱去防護服，注意從上往下邊捲起來邊脱，外面污染，裏面相對乾淨;

⑤ 消毒液洗手，走到相對安全的地方(相對污染區)，消毒液洗手，脱去第一層手套;

⑥ 消毒液洗手，脱去帽子;

⑦ 消毒液洗手，脱去N95;

⑧ 消毒液洗手。

總之每個步驟前均消毒液洗手，脱下來的一定要丟在指定的地方。

⑨ 換下工作服備用，換上自己的衣服和鞋。

⑩ 用肥皂水全面洗臉洗手，注意鼻孔，頸部等處;

⑪ 出門前戴上外科口罩。

一線工作的醫護人員能在醫院安排的住宿點住宿為最佳，如果醫院沒有安排，也建議儘量自己單獨住，避免頻繁接觸家人。同時，回家後酌情消毒處理。