醫保工作計劃7篇

工作計劃可以幫助我們更好地規劃工作的里程碑和關鍵節點，確保任務按時完成，優秀的工作計劃幫助我們合理安排工作的優先級，確保重要任務得到優先處理，以下是本站小編精心為您推薦的醫保工作計劃7篇，供大家參考。

醫保工作計劃篇1

為規範醫療行為，提高醫療質量，保障醫療安全，防範醫療風險，化解醫療危機，構建和諧醫患關係，醫務科將一如既往的在院領導班子的領導下，以科學發展觀統領醫療工作發展全局，繼續深入開展“三好一滿意”活動，紮實的做好各項醫療工作，圍繞20xx年將要進行的三級醫院評審工作要求，不斷將各項醫療工作推向深入。經醫務科全體討論，制定20xx年工作計劃，具體如下：

一、加強醫療質量管理，提升醫療質量

1、完善各項醫療質量管理制度，加強制度實施、考核及改進措施。

（1）我院重新調整了醫療質量與安全管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會、醫學倫理委員會等醫療質量相關的各種管理委員會，醫學倫理委員會，以科主任為負責人的質量管理小組。根據上級精神及文件，修訂完善各種醫療質量與安全制度、質量管理和持續改進實施方案，並建立配套的質控制度，考核標準，考核辦法和質量指標。定期對臨牀科室進行考核，做出評價，制定持續改進措施並監督落實。

（2）嚴格執行醫療核心制度，即首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、危重病人搶救制度、術前討論制度、病歷書寫規範管理制度、會診制度、查對制度、手術分級制度、護理分級制度、死亡討論制度、交接班制度、手術安全核查制度，同時規範落實轉院轉診制度及院外會診制度、臨牀用血審核制度、醫療責任追究制度，使醫務人員在診療活動中有章可循，服務過程程序化、標準化。

（3）進一步推進臨牀路徑工作，擴大路徑病種範圍。修訂完善臨牀路徑相關文本。20xx年年底已發展新的臨牀路徑病種50餘種，達到或超過市衞生局要求我院50種病種納入臨牀路徑管理的要求，計劃到20xx年將臨牀路徑發展到60—70種。

2、醫療技術管理。

（1）醫院開展的新技術、新項目經醫院醫學倫理委員會討論審核通過，以維護人的健康利益、促進醫學科學進步、提高以病人為中心的服務意識為工作目標，兼顧醫患雙方的利益。對新技術、新項目進行全程追蹤管理與隨訪評價。定期監督檢查，對新技術、新項目的應用價值、社會價值、應用能力、臨牀療效、綜合效益、不良反應、倫理道德、經驗教訓等方面進行綜合評價，對存在的缺陷採取有力措施及時反饋改進，對改進情況追蹤檢查。

（2）醫療技術風險及突發事件預案。醫療技術風險及突發事件預案工作要遵守“以病人為中心”的服務宗旨，達到及時消除安全隱患，警示責任人，從而確保醫療安全的目的。醫療技術損害處置預案要及時有效地處置突發醫療技術損害，保護患者、醫療機構及其醫務人員的合法權益，維護醫療機構正常醫療秩序，限度降低損害程度，保護患者生命健康，減輕醫患雙方損失，防止嚴重後果發生。

（3）對實施手術、介入、麻醉等高風險技術操作的衞生專業技術人員實行“授權”制，定期進行技術能力與質量績效評價。按照我院手術醫師執業能力評價和再授權制度，對高風險技術操作的衞生專業技術人員進行技術能力與質量績效評價。

（4）建立醫療技術管理檔案。按照新技術建檔制度對新技術的技術原理、實施方法、質量標準、操作要求、場所等條件，運行情況、評估、中止，患者例數、病情、併發症、記錄在案，及時整理歸檔。

3、堅持文書質控各項舉措，提升醫療內涵質量。

病歷質量管理。加強環節質量的監控，定期或不定期到臨牀科室抽查病歷質量，嚴格按照《病歷書寫基本規範》對病歷中查房、病例討論、醫囑病情等方面進行實時監控。注重提高終末病歷質量，每月對抽查的終末病例進行點評，不斷提高病歷質量。

二、醫療安全管理

醫療安全是醫療管理的重點。醫療安全工作長抓不懈，把責任落實到個人，各司其職，層層把關，切實做好醫療安全工作。

1、繼續抓好醫療安全教育及相關法律法規學習，依法規範行醫，嚴格執行人員准入及技術准入，加強醫務人員醫療安全教育，適時在院內舉辦醫療糾紛防範及處理講座、培訓。

2、加強醫療安全防範，從控制醫療缺陷入手，對於給醫院帶來重大影響的醫療糾紛或醫療不良事件，要進行責任追究，着重吸取經驗教訓。

3、加強危重病人管理。20xx年仍將繼續堅持對危重病人下巡下視工作。進行病危（重）通知書流程改造工作，取消病危（重）通知書醫務科蓋章，仍為一式三份。一份上交醫務科，一份入病歷，一份交病人。

4、從控制醫療缺陷入手，強化疑難、醫源性損傷、特殊、危重、嚴重併發症、糾紛病人等的隨時報告制度。

5、定期召開醫療安全會議，通報醫療安全事件及醫療糾紛的處理情況，總結經驗。

三、人員培訓及繼續教育

1、開展住院醫師規範化培訓和繼續教育活動，繼續加

強業務學習管理，並進行考核實際學習情況。積極派人蔘加區級組織的各種培訓及講座活動，不斷提高醫務人員的醫療水平及醫療質量。20xx年計劃繼續開展繼續醫學教育2—3次，省級繼續醫學教育3—5次，市級繼續醫學教育5—7次。同時，凡國內有價值的專業學術會議，相關科室負責人或研究生均要求參加，省內各專業委員會委員應按時參加各項學術活動。每年要邀請國內、省內知名專家來我院進行技術指導、學術報告10次以上。

2、繼續強化“三基”培訓，嚴格執行診療操作規範，

加強考試考核內容，以“三基”為基礎，加強醫務人員應知應會知識培訓和考核。同時加強對《抗生素使用原則》、《病歷書寫基本規範》、《處方管理辦法》及《醫療核心制度》的學習。舉辦“三基”內容培訓班3～4次；基本技能培訓班2～3次；舉辦傳染病培訓班1—2次；對全院醫師進行了“三基”考核2次以上；全院“心肺復甦”培訓1次，要求全院人員都能夠掌握。

3、根據目前醫務人員現狀，儘可能的選送醫師去上級

醫院進修學習，對外出學習返院醫師增加科室考核環節，寫出學習體會，在科室內組織醫務人員聽取學習彙報（彙報時間不少於1小時），科主任考核合格後，差旅單交醫務科。涉及多學科時，可在院內舉辦講座。

四、臨牀科室質量管理與持續改進

1、非手術科室醫療質量管理與持續改進

（1）加強環節醫療質量監控與管理，強化核心制度落實，提高醫療質量，保障醫療安全.

（2）落實三級醫師負責制，加強護理管理。

（3）規範治療，合理用藥，嚴格執行《抗菌藥物臨牀應用指導原則》，落實醫院抗生素分級管理制度。

（4）加強重點病種質量監控管理。

2、手術科室醫療質量管理與持續改進，除了類同非手術科室管理外，重點監控。

（1）實行手術資格准入制度，手術分級管理制度，重大手術報告、審批制度。根據手術科室人員變動情況及時調整手術授權

（2）加強圍手術期質量控制。重點是術前討論、手術適應症、風險評估、術前查對、操作規範、術後觀察及併發症的預防與處理，醫患溝通制度的落實。術前：診斷、手術適應症明確，術式選擇合理，患者準備充分，與患者及時溝通並簽署手術和麻醉同意書，輸血同意書等，手術前查對無誤。術中：手術操作規範，輸血規範，意外處理措施果斷、合理，術式改變等及時告知家屬或委託人。術後：觀察及時、嚴密，早期發現併發症並妥善處理。

（3）嚴格執行衞生部圍手術期抗生素使用指南。

（4）麻醉工作程序規範，術前麻醉準備充分，麻醉意外處理及時，實施規範的麻醉復甦全程觀察。

3、門診醫療質量管理與持續改進：

（1）加強醫療文書書寫及質量監控。

（2）制定突發事件預警機制及處理預案，落實各種預案與措施。

（3）開展多種形式的門診診療服務，儘可能滿足患者的需要。

4、急診醫療質量管理與持續改進

（1）加強急診質量全程監控，落實首診負責制，急診服務及時、安全、便捷、有效，科間配合密切，保障患者醫療服務連貫性。

（2）保障急救設備、藥品處於備用狀態。

（3）急診醫護人員急救技術操作熟練，對急診醫護人員不定期進行急救技術考核。每年組織1次急救技能培訓，進行2次急救演練。

（4）急診搶救醫療文書書寫規範、及時、完整。

五、醫技科室質量管理與持續改進

（1）臨牀檢驗質量管理。按照《醫療機構臨牀實驗室管理辦法》的要求，全院臨牀實驗室集中設置、統一管理、資源共享。臨牀檢驗項目滿足臨牀需要，並能覆蓋醫院各臨牀科室所診治的.病種。

（2）病理質量管理。按照《病理科建設與管理指南（試行）》的要求進行管理。檢查病理報告書的準時、規範、文字準確，字跡清楚情況，抽查手術科室病理報告。檢查病理報告的補充或更改或遲發是否按“病理診斷報告補充或更改或遲發管理制度與程序”執行。按照“病理醫師與臨牀醫師隨時溝通的相關制度與流程”，檢查病理科室病理醫師與臨牀醫師的溝通記錄、病理討論記錄。

（3）醫學影像質量管理。檢查影像科室對各種影像制度及規範的落實情況，對照“放射科搶救藥品、搶救器械目錄”檢查其搶救器材和藥品，抽查影像診斷報告書，審查其規範性及準確性。參加放射疑難病例分析。檢查放射科工作人員及受檢者的防護措施，進行放射安全事件應急演練。

六、衞生扶貧支援工作

1、認真完成上級交辦的為基層醫療單位進行技術支援、人員培訓方面的任務。根據扶貧工作需要，隨時抽調人員到扶貧點義診，分期分批派出醫務人員到石樓、方山縣醫院支援，重點幫助醫院搞好管理工作。

為鄉村培養醫務人員。20xx年接收對口支援單位進修醫師若干名，提供義務技術指導及返院後的技術服務工作。

2、與各幫扶醫院建立協作、對口支援關係，組織醫務人員義診，以增加醫院病源，擴大醫院影響力，實現經濟與社會效益的雙贏。

七、其他方面

1、成立醫療救援搶險隊，做好醫院汛期醫療救護搶險隊人員、物資、藥品的保障工作，定期對儲備物資、藥品進行檢查，及時更新，確保汛期醫療安全。搶險隊時刻處於待命狀態，一有險情，立即出發。

2、及時為新分配、新調入人員辦理執業醫師註冊、變更手續，保證醫務人員兩證齊全、依法執業。

3、及時完成上級有關部門及院領導臨時分配的任務。總之，堅持以病人為中心，以醫療質量為核心，持續改進醫療質量，保障醫療安全，改善醫療服務，控制醫療費用，為人民羣眾健康提供安全、有效的醫療衞生服務。

醫保工作計劃篇2

為更好地為參保職工提供基本醫療服務，根據年初與縣社會醫療保險事業處簽訂的《基本醫療保險定點醫療機構協議書》的有關要求，特制定醫保工作計劃如下：

一、加強領導，成立醫保組織

為加強對城鎮職工基本醫療保險的領導，成立以分管院長__x為組長的__x醫院醫保工作領導小組，並從內科、外科、急診科抽調技術骨幹組成專家隊伍，為醫療保險提供技術保障 。

組 長：xxx

副組長：xx

成 員：xx

下設醫療保險管理辦公室，配備專職人員(__x)具體搞好此項工作 。

二、認真貫徹國家、省、市、縣關於城鎮職工基本醫療保險的各項政策規定 。

三、加強內部管理，為參保職工就醫提供方便 。

1、加強內部管理，努力為城鎮職工提供基本醫療服務，在門診收款處、中西藥房、住院處懸掛“醫保優先”的標誌，為參保人員就醫提供方便 。

2、門診：實行一站式服務，門診設立專門診室，病人來院後的各種檢查由導醫陪同，門診大廳有輪椅、擔架，免費供應開水，為病人提供便捷的醫療服務 。

3、病房：病人入院後有高、中、低檔病房供病人選擇，病房醫療實行菜單制，至少提供2—3套醫療方案供病人選擇，同時實行責醫、責護負責制 。病人從入院到出院都由責醫、責護來完成 。入院後對病人洗頭、洗腳、剪指(趾)甲等生活護理 。

4、對參保職工設立家庭病牀，定期上門服務，查體、給予一般治療，使病人不出家庭便可享受到最佳的醫療服務 。

四、嚴格掌握病人收治、出入院及監護病房收治標準，貫徹因病施治原則，做到合理檢查，合理治療，合理用藥 。

五、積極配合醫保經辦機構對診療過程及醫療費用進行稽查，並提供需要查閲的醫療檔案和有關資料 。

六、嚴格執行有關部門制定的收費標準，不擅自自立項目收費或提高收費標準 。

七、設置“基本醫療保險政策宣傳欄”和“投訴箱”，編印基本醫療保險宣傳資料，公佈諮詢等投訴電話，熱心為參保人員提供諮詢 。

醫保工作計劃篇3

隨着新農合、城鎮居民、職工醫療保險在全國範圍內的廣泛推廣，我院以上三類病人佔到總住院人數的80%以上，已經成為醫療領域的主要資源。我院醫保、新農合管理工作本着讓廣大參保、參合患者來我院就診舒心、住院放心、報銷省心為工作宗旨。通過上年度醫保中心、農合辦對我院醫保、新農合工作的考核驗收均較滿意。在本年度，結合我院的實際情況，對我院的醫保、新農合做好以下工作。

一、門診管理方面

為了避免搭車開藥和冒名頂替現象的發生，我院門診大夫應嚴加審核，規範管理，確保醫保、新農合基金得到更加有效的使用。

二、醫保、農合辦公室管理方面

現在我院醫保、新農合的工作對病人管理只是停留在對病人的人員核實，對其住院期間管理方面還存在缺陷：

1、在收費處辦理住院手續時，應準確登記醫療類型，嚴格把關是否符合住院標準，每日核查一次。

2、建立醫保、新農合監督小組，定期做好對醫保、農合住院病人抽查的工作，不僅對病人的身份進行核實，並對醫保、參合病人的住院病歷是否合格，根據政策規定進行審核。審核內容：診斷病種是否準確、完整;藥品使用是否正確;診斷項目是否合理;檢查報告單是否完善。發現不合格的病歷，及時告知責任醫生進行修改。

3、在收費處辦理出院結算後，住院患者憑醫保或新農合結算單到醫保、農合辦進行補償報銷，避免結賬、補償報銷在同一科室，更加規範了財務制度。

三、需要加強的幾項具體工作:

1、加強對醫務人員的政策宣傳，定期對醫務人員進行醫保、新農合工作的新政策反饋。重視培訓工作，不定期舉辦醫保、新農合知識培訓班。

2、加強與醫保中心、農合辦的聯繫和溝通。各項政策認真執行，並積極落實，當好領導的參謀助手，使醫保中心(農合辦)、醫院和患者三方達到共贏。

3、根據現在的實際情況進一步做好數據字典和醫保、新農合報銷字典的對應，並有專人負責(收費處)。

在今後的工作中，我深信，在勞動保障和農合辦主管部門的指導下，在全院各科室的密切配合下，醫保、新農合的管理工作會更加順利進行，我科室全體工作人員將一如既往地繼續努力工作，求真務實，盡職盡責，為中醫院的發展貢獻自己的一份力量!

醫保工作計劃篇4

一、改革的任務和原則：

符合我市財政、用人單位和個人的接受能力，醫療平安制度改革的任務是建立城鎮職工基本平安制度。即建立起適應社會主義市場經濟體制要求。保證職工基本醫療需求的社會醫療平安制度。

建立城鎮職工基本醫療平安制度的原則是

（一）基本醫療平安水平與我市社會經濟發展水平相適應。

（二）基本醫療平安與用人單位接受能力相適應。逐步推進。

（三）基本醫療平安費由用人單位和職工雙方共同負擔。

（四）基不醫療平安基金實行社會統籌和個人帳屍目結合。

（五）實行屬地管理的原則。城鎮所有用人單位及其職工都要參與基本醫療安全。

（六）享受基本醫療安全的權利應承擔的義務相對立。

二、實施範圍與籌資水平（繳費率）統籌基金和個人帳户。

（一）實施範圍：全市城鎮所有企業（省直、市直、國有及國有控股企業、集體企業、股份制企業、外商投資企業、私營企業）機關、事業單位、社會團林、民辦非企業單位以及退休（職）人員。待條件幼稚後逐步納入基本醫療平安範圍。

實行以市為統籌單位，統籌層次上。執行統一的基本醫療平安基金屬地使用和管理政策。努力形成醫療互助共濟制和抵禦一般風險的能力。駐德的各上管單位執行我市的統籌政策和標準，由醫保經辦機構統一管理。

（二）籌資水平（繳費率）

1基本醫療平安費由用人單位和職工共同繳納。

2全市實行統一比例。用人單位繳費按本單位上年度職工月平均工資、額（以國家統計局規定為準）4％繳納。職工個人繳合按自己上年月工資收人的2％繳納。隨着我市經濟發展的變化情況，用人單位和職工的繳費率可作相應的調整。用人單位職工月人均繳費工資低於上年度全市職工60%按60％核定繳費基數繳納，無法認定工資總額的單位，以本市上年度月書均工資乘以職工人數為基數繳納。

3基本醫療平安費用由用人單位按規定以現金或轉帳方式向醫保經辦機構申報繳納。財政撥款單位繳納局部。

（三）統籌基金和個人帳户

基本醫療平安基金由統籌金和個人帳户構成。

1個人帳户。職工按自己上年工資收入的2％繳納的醫療平安費全部記入個人帳户。46週歲以上職工計入2.23%退體人員按自己退休金的2.4％計入。

2統籌基金：用人單位繳納的基本醫療平安費按規定計入個人帳户後的餘額局部。由醫療平安經辦機構集中調劑使用。

三、管理機構與職責：

勞動保證部門是實施城鎮職工基本醫療平安管理與監督檢查的主管部門。其主要職責是

（一）貫徹落實國家、省、市有關基本醫療安全的政策。

（二）負責對定點醫療機構和定點藥店的資格審檢查定點醫療機構。

（三）負責對醫療平安經辦機構的基金收繳、支付和運營情況進行監督檢查。

（四）協調醫療平安工作中各部門關係。

醫療平安經辦機構的主要職責是.

（一）負責基本醫療平安基金的籌集、管理和支付；

（二）編制職工基本醫療平安基金預決算。

（三）負責與定點醫療機構、藥店簽訂有關責任、權利、義務的合同。

（四）受理參保單位、職工有關醫療平安業務查詢；

（五）做好其他配套服務工作。

按各自職責範圍配合勞動行政部門共同做好城鎮職工基本醫療平安工作。財政、衞生、藥品監督管理等部門。

四、基本醫療平安基金的支付：

（一）明確劃定統籌基金和個人帳户各自的支付範圍和用途。分開使用。不得相互擠佔，嚴格禁止統籌基金透支個人帳户。個人醫療帳户基金主要用於支付自己基本醫療範疇內的門診醫療費用，也可用於統籌基金支付中的個人負擔局部和定點藥店自購藥品等未列入統籌基金支付範圍內由個人自付的醫療費。超支不補，節餘歸己。個人帳户用完後，職工在定點醫療機構和藥店所發生的門診醫藥費全部自付。

（二）統籌基金主要用於符合用藥範圍、診療項目、醫療服務設施範圍和標準的住院醫療費用。住院醫療費實行起付規範和最高限額控制。

不得從統籌基金中支付。可通過建立大病醫療保險、醫療補助、補充醫療安全、商業醫廳保險、單位互助和社會救助等途徑解決。逾越統籌基金最高支付限額的醫療費用。

五、基本醫療平安基金的管理：

（一）基本醫療平安基金納入財政專户管理。不得擠佔挪用。

（二）醫療平安經辦機構要建立健全基本醫療保金預決算制度。做好基本醫療平安基金的籌集，管理和支付工作。醫保經辦構的事業經費不得從基金中提取，由財政預算解決。

（三）建立基本醫療平安基金監督委員會。並向社會公佈。

（四）嚴格執行基本醫療平安基金的銀行計息方法：當年籌資局部按活期存款利率計息；上年結轉的基金本息。對比3年期整存整取儲蓄存款利率計息。個人帳户的本金和利息為個人所有，可以結轉使用和繼承。職工自己工作調動時，個人帳户隨工作關係一併劃轉並繼續使用。調往外地（含出境定居）個人帳户可一次性結清付給現金。

（五）市內所有單位都必需參與城鎮職工基本醫療平安統籌。不得瞞報、漏報。工資總額依照國家統計部《關於工資總額組成的規定》計算：單位和自己必需同時繳費，單位繳費發生困難暫時不能履行繳費責任時，自己繳費和個人帳户停止記載。個人帳户有節餘的可繼續用於醫療，沒有節餘費用自付。參保人員要在選定的醫療機構範圍內就醫。除急診和急救外，參保人員在非選定的定點醫療機構就醫所發生的費用，不得從基本醫療平安基金中支付，確須轉診轉院的需經醫療平安經辦機構批准。對未按規定料理醫療平安登記和繳費的單位，由勞動行政部門責令限期改正，情節嚴重或特別嚴重的按國務院《社會平安費徵繳暫行條例》有關規定，對直接責任人和主管領導予以處分，構成犯罪的追究刑事責任。

六、醫療服務管理：

勞動保證行政部門負責定點醫院和定點藥店的資格審查，審查合格者發給資格證書，並向社會公佈，供參保人員選擇。對定點醫院和定點藥店實行年審制度，年審合格者，保管其定點資格；審核不合格者，取消其定點資格。醫療平安經辦機構根據中西醫並舉、基層、專科和綜合醫療機構兼顧，方便職工就醫的原則，與確定的定點醫療機構和零售藥店簽訂合同、明確各自的責任、權利和義務，並嚴格履行合同條款。確定定點醫療機構和定點藥店時,基本醫療平安實行定點醫療機構和定點藥店管理。要引進競爭機制，職工可選擇若干定點醫療機構就醫、購藥，也可持處方在若干定點藥店購藥。對於違反有關規定的定點醫療機構和定點藥店，要給予警告、獎勵直至取消定點資格。

嚴禁濫開藥、濫用大型醫療設備檢查，定點醫療機構應堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥的原則。不得放寬出入院標準，分解住院人次。定點藥店應嚴格執行藥品零售價格，提供平安有效的優質藥品，執行處方和非處方藥品管理規定。

預定各自的定額控制指標。基本醫療探險初期，根據定點醫療機構的不同類別、級別和所承擔的基本醫療服務量。可將機關事業單位和企業單位的基本醫療平安基金單獨設帳，分別管理，各自平衡，不得互相擠佔，待條件幼稚後再統籌管理。

七、有關人員的醫療待遇:

（一）離休人員、老紅軍不參與城鎮職工基本醫療安全。醫療費用按原資金渠道解決。

（二）二等乙級以上革命傷殘軍人醫療待遇不變。

（三）國家公務員在參與基本醫療平安基礎上。具體方法另行規定。

（四）退休人員參與基本醫療安全。

（五）工（公）傷職工治療工傷部位和女職工生育的醫藥費不納入基本醫療平安基金支付範圍。

八、實施方法：

積極穩妥地推進我市城鎮職工基本醫療平安制度改革。根據《國務院關於建立城鎮職工基本醫療平安制度的決定》和《省建立城鎮職工基本醫療平安制度總體規劃》要求。

然後，首先在機關事業單位原享受公費醫療的單位和有繳費能力、能夠達到籌資水平的企業中運行。再逐步擴大覆蓋面。認真總結經驗，不時完善配套政策。

九、組織領導：

市裏成立領導小組，為切實加強對建立城鎮職工基本醫療平安制度工作的領導。領導小組組長由常務副市長擔任，成員單位由人事勞動和社會保證局、財政局、衞生局、審計局、發展計劃與經濟貿易局、社保公司、總工會的主要領導組成。各有關部門要在領導小組的指導下，密切配合，相互協調，各司其職，各負其責。領導小組下設辦公室，辦公室設在市人事勞動和社會保證局。

企業改革和發展的必要條件，建立城鎮職工基本醫療平安制度是社會保證體系的重要組成局部。社會主義市場經濟條件下，職工獲得基本醫療服務和維護社會穩定的一項重要基礎性工作。要積極穩妥地有計劃地做好宣傳解釋工作，使廣大職工和社會各方面正確理解基本醫療平安制度改革的意義和基本政策，確保我市建立城鎮職工基本醫療平安制度工作順利進行。

醫保工作計劃篇5

一、搞好城鎮居民基本醫療保險工作。

城鎮居民基本醫療保險工作涉及面寬、廣，情況複雜，關係到千家萬户的切身利益，我們要積極採取措施，保證城鎮居民基本醫療保險的順利啟動和實施。

二、抓好醫保基金徵收工作，完成勞動保障局下達的目標任務。

醫療保險基金是否按時到位，關係到我局醫療保險工作是否能正常運轉，關係到廣大參保人員的醫療待遇是否能落到實處，住院醫療費用是否能得到及時報銷。xx年在鞏固去年徵收方式、徵收成果的基礎上，進一步擴大銀行、財政等部門代扣代繳醫保基金，徹底取消上門徵收。

（一）目標任務

基金徵收3800萬元。

（二）落實措施

1、及時做好全縣鄉（鎮）政府、中國小校參保人員核對、工資調整、繳費基數確認。

2、做好全縣各級各類參保人員醫保基金徵收預算，並積極協調財政落實好鄉（鎮）政府、中國小校、國有企業大病統籌移交人員、“三類”人員醫療預算補助。

3、積極主動做好財政醫療預算補助的劃撥工作，力爭按時間進度撥回。

4、進一步加強非國庫直接劃撥醫保基金的參保單位基金徵收、催收工作。

①堅持繳納醫保基金與享受醫保待遇平等原則。

②採取電話催收、按月發徵收通知單，定期發催收通知單。

③做好國庫、支付中心協助催收醫保基金的協調工作。

④調動一切積極因素，動員一切可動員的力量，做好基金徵收工作。

三、做好擴面工作。

加大對私營企業、民營企業、鄉鎮企業和個體工商户的參保工作，動員符合對象和有條件的靈活就業人員參加醫療保險，做到應保盡保，擴大醫保覆蓋面，提高抵禦風險的能力。

（一）繼續深入到有意向要參保的單位進行面對面的宣傳、動員，全面完成上級下達的擴面任務。

（二）做好新參保單位的人員工資、繳費基數、年齡和繳費年限等稽核工作。

（三）做好新參保單位參保人員的健康體檢工作，嚴把關口。

（四）繼續搞好大病統籌移交醫保管理工作。

四、嚴審核、強管理，保證基金合理使用。

一是增強責任心，提高審核質量，確保執行醫保政策公平合理。

二是提高工作效率，及時辦理審核、審批、報帳手續。

三是對縣級及以上定點醫院的住院費用按10—20%的比例抽審，對鄉鎮衞生院、中心衞生院的費用全面審核，對費用異動的醫院重點監控。

四是加強對門診特殊疾病待遇的審查和費用管理工作。

五是做好《醫療服務協議》的簽訂、執行、監督履行協議工作。

六是組織對定點醫療機構、定點藥店和參保單位經辦人員的業務培訓和指導，方便參保人員就醫購藥。

醫保工作計劃篇6

20xx年，我中心將在縣委、縣政府xx縣人力資源和社會保障局的領導下，深入貫徹落實科學發展觀，踐行“十八屆四中全會精神”，按照建設人民滿意的社會保險經辦機構的要求，堅持以人為本，開拓創新，強化管理，提升服務的根本方針，努力做好各項工作。現根據中心20xx年工作安排和業務實際擬定如下工作計劃安排，力爭開創醫保工作新局面。

一、全力抓好兩項民生工程工作，確保政策紅利惠及民生

(一)全力抓好20xx年城鎮居民醫保參保擴面工作。為順利推進城鎮居民基本醫療保險參保工作，中心將努力做好以下幾點：一是明確責任、明晰任務，建立健全縣、鄉鎮、社居委聯動的工作機制；二是突出重點、創新思路，通過推行學生整體參保工作模式確保工作實效；三是通過參保告知書、電視講話、報紙專欄、專題新聞、宣傳橫幅、宣傳車等多種形式宣傳居民醫保政策，營造良好的工作氛圍；四是精心組織、強化督查，層層落實，責任到人，突出抓好工作進度；五是開展城鎮居民醫保參保短信提醒工作，力爭將參保提醒短信發至每一名城鎮居民，確保參保對象應保盡保。

(二)穩步推進大病補充保險工作。抓緊制定20xx年度城鎮醫療保險大病補充保險實施方案，堅持“以人為本，統籌安排；政府主導、專業運作、公益為先、責任共擔、廣泛公開、多維監督、穩妥推薦、持續發展”的原則，不斷完善工作措施，確保大病保險長期穩健運行。

二、突出重點，依法加強和規範醫療保險管理

(三)做好《社會保險法》的貫徹和實施工作。加強對《社會保險法》的學習和普及宣傳，結合工作實際抓好醫療保險法規政策的貫徹實施工作，引導羣眾知悉社會保險權益，引導用人單位遵守社會保險法律義務，增強全社會學習、掌握、運用《社會保險法》的自覺性。

(四)加強對定點醫療機構的管理。健全定點醫療機構管理機制，進一步完善定點醫療機構服務協議，做好20xx年度定點醫療機構《服務協議》簽訂和監管工作。加強醫療費用審核管理，重點加強對慢性病定點機構的監管，加強檢查、稽核及考核工作，加大事前和事中監管工作力度。實施定點醫療機構分級分類管理。

(五)深入開展醫療保險稽核工作。依法開展醫療保險反欺詐工作，建立和完善日常審核、重點監控、舉報調查與反欺詐聯動的工作機制，加大對參保人員、定點醫療機構騙保行為的懲處力度，加強對職工醫保個人帳户的管理，嚴格查處各類醫療保險違規行為。開展專項的支付稽核和內控稽核，認真做好稽核統計工作，按時上報統計報表、稽核材料。

三、強化管理，深入紮實做好各項業務經辦工作

(六)規範醫療、工傷、生育保險經辦規程，實現“標準化”櫃枱服務模式，提升經辦服務水平。認真貫徹落實十八屆四中全會重要精神，切實維護職工合法權益，規範醫療、工傷、生育保險工作規程和操作流程，建立高效、快捷、便民的醫療、工傷、生育保險“櫃枱式”服務體系，推動全縣醫療、工傷、生育保險工作健康、有序發展。

(七)加強信息系統的管理和維護。以提高醫療保險經辦能力和服務質量為着力點，以標準化管理為目標，適應新政策、新業務的需要，進一步加強醫保網絡系統的安全管理，加強權限管理和數據修改痕跡管理。

(八)全面實行以醫療住院費用總額控制及門診診查費為核心的支付方式改革。總結上年經驗，根據上年年徵收預算，以及基金使用情況，強化20xx年的基金付費總額控制額度的預算，對定點醫療機構實施門診診查費及住院費用總額控制。繼續推行定點醫療機構費用控制談判機制，控制醫療費用不合理增長，確保基金收支平衡。

(九)推進基本醫療保險異地結算工作。以人為本、突出重點、循序漸進、多措並舉，以異地安置退休人員為重點，提高參保地的異地就醫結算服務水平和效率，加強就醫地的醫療服務監控，大力推進區域統籌和建立異地協作機制，方便必需異地就醫參保人員的醫療費用結算，減少個人墊付醫療費，並逐步實現參保人員就地就醫、持卡結算。

(十)做好醫療保險慢性病待遇申請醫療專家鑑定工作。當前，我國已經進入慢性病高負擔期，具有“慢性病患病人數多、醫療成本高、患病時間長、服務需求大”的特點。為充分釋放醫改紅利，讓廣大參保對象享受應有的醫療保險待遇，進一步降低參保慢性病患者醫療費用個人負擔比例，保障其門診醫療待遇和合理醫療消費需求，我縣根據上級人社部門的統一部署和醫療保險基金運行的實際情況，結合廣大慢性病患者的基本醫療需求，不斷擴大、調整慢性病種類和補助標準，逐步提高報銷金額及報銷比例，同時進一步規範了慢性病鑑定程序和標準。

(十一)加強醫療、工傷、生育保險業務檔案管理，推進標準化建設。認真貫徹落實人力資源社會保障部和國家檔案局制定的《社會保障業務檔案管理規定(試行)》，建立健全醫療、工傷、生育保險檔案管理制度，規範檔案收集、整理、鑑定、統計、保管、利用等，全面加強業務建設，逐步實現醫療、工傷、生育保險業務檔案管理制度化、規範化、標準化。

(十二)做好機關事業單位城鎮職工醫保退休人員基數調整工作。退休人員的工資基數調整關係到全縣機關事業單位參保退休人員的切身利益，中心將嚴格按照《社會保險法》的要求，認真做好年度城鎮職工醫保退休人員基數調整工作。

(十三)做好工傷、生育保險管理服務等工作。積極推進生育保險市級統籌，生育保險實現系統結算，統籌區域內醫院同一等級同一待遇。工傷保險實行按浮動費率繳費，積極推進工傷康復工作。

(十四)做好離休幹部醫療保障工作。合理確定離休幹部統籌標準，做好離休幹部醫療費用結算及下年度費用預算安排工作，切實加強離休幹部醫療服務管理，提高服務效能。

四、開拓創新，提高基本醫療保險管理服務能力

(十五)創新服務方式，提高服務效能。積極推進金保工程建設，努力提高辦事效率和服務水平。積極配合推進社區醫療衞生服務體系建設，探索建立社區勞動保障平台與社區衞生服務機構之間信息共享和協同管理服務的工作機制。

(十六)加強自身建設。按照經辦管理服務“法制化、精細化、信息化和規範化”的要求，加強經辦人員政策知識的培訓和業務能力建設，提高經辦能力和服務水平，適應全民醫保的新要求。以機關作風和機關效能建設為核心，貫徹執行效能政府四項制度，進一步轉變工作作風，加強學習型、創新型、服務型機關建設，繼續抓好創先爭優活動的實施。認真落實黨風廉政建設責任制，加強政務公開，大力推進陽光醫保、效能醫保和服務型醫保的建設，提高醫保隊伍的執行力、創新力和凝聚力,促進各項工作運轉協調、行為規範、公正透明、廉潔高效，努力開創社會保險工作新局面。

五、認真開展招商引資工作

(十七)做好計劃安排，着力做好20xx年度招商引資工作。一是認真貫徹落實好相關招商引資文件精神，進一步強化和規範中心招商引資工作，按照局黨組的要求，認真抓好招商引資項目儲備、推介、洽談工作，做好項目統計上報等各項工作，確保真實、客觀反應出中心招商引資工作成效；二是加強與投資企業的對接、聯繫、溝通，切實做好服務，進一步提高協作效率，增強服務意識，營造優質、高效的投資環境。三是積極做好在談項目的對接和協調服務工作，促進在談項目早日簽約，確保招商引資工作有連續性的開展，進一步提高招商引資工作的簽約率、履約率、提高招商引資工作的實際成效。

醫保工作計劃篇7

新的一年，醫務科將根據集團和醫院提出的20xx年工作方針，結合勞務分配製度改革和幹部聘任制度改革兩項措施，圍繞以“以經濟建設為中心”的工作思路，提高經濟效益，提升服務質量，加大醫療質量和醫療安全監管，為醫院的安全和發展認真做好各項工作。

一、加強制度與規範建設，穩妥推進分級診療措施。

20xx年我們將以等級醫院、愛嬰醫院複審標準為基準，加強醫院制度與規範建設，主要包括：完善科室各項規章制度、診療常規、操作規程、常見病、多發病、慢性病分級診療指南；完善相關檔案管理；強化服務意識，提高服務質量，由經驗化管理逐步向科學化、制度化管理轉變，由現場督查管理轉向不斷加強信息化管理。積極響應政府號召，圍繞解決地方常見病、多發病、慢性病等方面，穩妥推進分級診療工作。

二、逐步實施以電子病歷為核心的信息化管理，加強醫療質量科學精細控制。

逐步實施以電子病歷、一卡通為軸心的信息化系統，提高質量控制的及時性和準確性，對各科室的各項醫療指標作精細化評價，力求醫療質量控制工作再上新台階。充分發揮醫院醫療服務和運行質量監管工作領導小組醫療質量管理的作用，按照醫療服務與運行質量監管核心指標要求，20xx年，醫務科將在質控體系中，加大對醫療技術准入、圍手術期管理、抗菌藥物合理運用、核心制度落實等監管力度。進一步貫徹“患者安全目標”。同時，通過自查、督查、整改不斷加強醫療質量科學精細控制。

三、加強抗菌藥物合理應用管理

按照新抗菌藥物指導原則的要求，協同藥劑、院感部門繼續加強抗菌藥物臨牀應用管理，優化抗菌藥物臨牀應用結構，提高抗菌藥物臨牀合理應用水平，

規範抗菌藥物臨牀應用，有效遏制細菌耐藥。針對抗菌藥物臨牀應用中存在的突出問題，採取標本兼治的措施加以解決。同時協助醫院完善合理用藥的信息化建設，增加合理使用抗菌藥物管理手段，使我院合理用藥水平上新台階。

四、加強醫療技術管理，提高科室競爭實力。

落實醫療技術分類分級管理原則嚴格醫療技術准入，手術醫師、麻醉醫師資格的再授權，落實醫療技術風險預警機制和風險處理方案。落實新技術申請、審核、備案、評估和動態追蹤的管理措施。鼓勵學科帶頭人帶領科室適時引進新技術，開展新項目，大膽創新，鋭意改革，佔據和鞏固本地區醫療龍頭地位，不斷提升我院整體競爭實力。積極響應政府號召

五、堅持“治學”管理，強化科教工作管理

在“治學”工作領導小組的領導下，20xx年計劃開展每週一次的全院性業務培訓與講座共46場次，按二級甲等醫院標準和醫院實際，確定相關培訓內容，提高相關人員的知曉率。每次講課實行嚴格的簽到制度，每季度進行考核，全年總考核。同時認真組織開展市級繼續醫學教育項目，認真抓好全科醫師轉崗培訓工作。

六、發揮社會效益，為全社會服務。

堅持醫院的社會公益性，承擔對口支援農村鄉鎮衞生院醫療衞生工作，進一步完善醫療應急救援工作，做到災害事故發生後，醫療隊能夠反應及時、快速集結、組織有序、救治有效。同時，認真完成市、區大型活動的醫療保健任務，以及市政府和行政主管部門的指令性任務。

醫務科

二0xx年十二月十八日