2021最新炭疽病的臨牀表現診斷治療以及炭疽病的防治措施精選
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【臨牀表現】潛伏期1?5天，短至12小時，長至12天不等。可分為五型。
1. 皮膚型最常見，佔95%以上。病變多見於面、頸、肩、手和腳等裸露部位 皮膚。其發病過程：起初皮膚出現丘疹或斑疹。次日形成水泡，周圍組織水腫(非凹 陷性)。至第3?4日病灶中心出血壞死，周圍可見成羣小水泡，水腫範圍不斷擴展。 第5至7日壞死灶形成小潰瘍，血性分泌物幹固結成黑痂，痂下有肉芽組織形成。黑 痂壞死區直徑1?2cm或5?6cm不等。水腫區直徑則可達5?20cm。皮膚炭疽最顯著的特點是病灶堅實、無明顯疼痛、不化膿。大約在水腫消退後1?2周內，黑痂自 行脱落，再經1?2周癒合形成瘢痕。起病1?2日後體温升高，伴有頭痛、局部淋巴 結及脾大。少數病例眼瞼、頸、大腿等組織較疏鬆的部位可出現大面積水腫而無黑痂 形成(即惡性水腫型)。患處透明而堅韌，水腫迅速向周圍組織擴展，全身毒血癥明 顯，病情危重，治療不及時可因循環衰竭而死亡。
2. 肺型吸入炭疽桿菌芽胞所致。多為原發性，也可繼發於皮膚炭疽。經2?4 日類感冒先兆表現，但症狀緩解後突起寒戰、高熱、氣急、呼吸困難、咳血樣痰、胸 痛。體檢可見喘鳴、發紺或頸、胸部皮下水腫、肺內散在濕囉音或胸膜炎體徵。胸部 X線檢查可見縱隔增寬、胸水形成或肺炎改變。
3. 腸型潛伏期12?18天不等。又分急性胃腸炎型和急腹症型。前者表現為劇 烈嘔吐、腹痛、水樣腹瀉。數日內速愈，預後較好。後者起病急驟，持續性嘔吐、腹 痛，伴有血水樣腹瀉和嚴重的毒血癥狀。腹部有壓痛或呈腹膜炎體徵。救治不及時，往往因併發敗血症於數日內死亡。
4. 腦膜型大多繼發於伴有敗血症的各型炭疽，偶可原發。臨牀表現與其他原 因所致的急性化膿性腦膜炎類似，但腦脊液常呈血性，塗片易找到竹節狀大桿菌。
5. 敗血型多繼發於肺型、腸型。皮膚型較少併發敗血症。臨牀表現為原發型 炭疽症狀體徵，伴有高熱、頭痛、出血、嘔吐、毒血癥、感染性休克或DIC等。
【診斷】主要依據職業接觸史、臨牀表現、職業流行病學調查資料以及病原學和 特殊實驗室檢查結果，綜合分析，排除其他原因所致類似疾病方可確診。皮膚型炭疽 因其特有的發病過程和特點，結合職業史及病原學檢測一般不難確定。但其他各型炭 疽的診斷，除上述依據外，還必須依賴各項實驗室檢測結果。其中主要的是從病灶分 泌物、痰液、腦脊液、嘔吐物或糞便的塗片中發現典型竹節狀革蘭陽性大桿菌。必要 時還需用免疫熒光法檢測病原菌、細胞培養或用酶聯免疫吸附法檢測特異性抗原等方 可確診。依據我國《炭疽診斷標準及處理原則KGB17015-1997)，炭疽的診斷可分為疑似炭疽、臨牀炭疽和確定炭疽。
【防治原則】
1. 隔離治療，控制傳染源原則上炭疽病人從疑似診斷時起，即在診斷地點或 家中就地隔離治療，避免長距離轉移病人。隔離治療時間應至痂皮脱落或症狀消失， 分泌物及排泄物相隔5日培養一次，連續兩次陰性為止。從做出疑似炭疽的診斷開始 就應當按照炭疽進行治療，治療開始時首先應採取標本，以備確定診斷;同時建立並 保持通暢的靜脈進路以備採取有效的搶救措施。治療基本原則是早期抗生素治療，同 時採取以抗休克、抗DIC為主的療法。治療藥物首選青黴素G，成人一般劑量為160 萬?320萬U/d，分2?4次肌內注射或靜滴。肺炭疽、敗血症型炭疽或腦膜炎型炭 疽病人，劑量增至每日1000萬U以上，靜脈滴注。不能使用青黴素的病人，或萬一 出現耐青黴素菌株，首先考慮採用氯黴素或大環內酯類抗生素，然後根據抗生素敏感 試驗的結果，選取有效抗生素進行治療。值得注意的是抗生素只能殺死人體組織內的 部分熱孢子和細菌，不能消除孢子和細菌在體內產生的大量毒素。毒血癥嚴重者可肌 內注射或靜注抗炭疽血清，或靜滴氫化可的鬆。尤其惡性水腫型炭疽靜滴氫化可的鬆 可有效控制局部水腫蔓延擴展。皮膚型炭疽患部可用1 : 2000高錳酸鉀液沖洗，塗以無刺激性抗生素軟膏，5%磺胺軟膏，切忌擠壓或切開病灶以免病灶擴散。
2. 確定感染來源，切斷傳播途徑病人被確診患炭疽後，應盡力確定其感染來 源，並加以適當的處理，以避免繼續發生感染。確定感染來源的步驟和方法是：①接 診疑似炭疽的病人時，須儘可能地詢問其發病前的接觸史，從而發現可疑的感染來 源;②對可疑的感染來源應採樣進行細菌學檢驗，以確定是否確為炭疽芽胞桿菌污 染。在動物組織標本中，鏡檢發現炭疽芽胞桿菌或在各種來源的標本中分離培養獲得 炭疽芽胞桿菌，可以確定為感染的來源。對已確定的感染來源應做及時處理，切斷傳 播途徑。
(1) 處死或隔離治療病畜;嚴禁銷售病畜肉、乳品和皮毛。
(2) 炭疽病人和牲畜的排出物宜使用新配製的含氯消毒劑乳液消毒，可使用二倍 量的20%含氯石灰，或6%次氯酸鈣(漂粉精)與排出物混合，作用12小時後再行 處理。
(3) 污染物體的堅固表面，如牆面、地面，傢俱等，可用氯消毒劑，如5%? 10%二氯異氰尿酸鈉(優氯淨)或氧化劑，如2%過氧乙酸(每平方米表面8mL)噴 霧或擦洗消毒。
(4) 污染毛皮、衣物或紡織品消毒。低價值的污染物品應儘可能焚燬，可耐高壓 消毒的可用高壓滅菌器滅菌，無法用高壓處理的，可裝人密閉的塑料袋內，每立方米 加入50g環氧乙烷消毒。
(5) 污染水體消毒。被炭疽芽胞污染的水源應停止使用。常使用氯消毒劑(有效 氯濃度達200mg/L)消毒，經檢測不再存在炭疽芽胞桿菌後方可恢復使用。
(6) 病房終末消毒。病人出院或死亡，病房應以甲醛燻蒸處理。緊閉門窗後，按0. 8kg/m3甲醛加熱蒸發，次日經通風處理後才能恢復使用。消毒效果必須通過取樣進行細菌分離培養確定，連續三次取樣，不能檢出具有完 整毒力的炭疽芽胞桿菌時，方可認為已消除了炭疸芽胞桿菌的污染。
3.保護易感者。高危人羣接種無毒活菌苗。對在污染地區內或其周圍活動的所 有牲畜實施免疫接種，每年早春進行一次。
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