國家醫保局談判代表“靈魂砍價”

我國醫療存在總投入不足，不同人羣不均衡，關鍵藥品涵蓋度低，非必要藥品消耗過大，保小病不保大病等問題。醫保應當是優先保證的公共開支，總預算不足時錦上添花的開支必須為其讓路。醫保應該做到沒有人會因為經濟因素放棄生命，沒有人需要因為疾病而掏空六個錢包賣房賣車再到網上乞討，每個病人都應該能在疾病面前維持基本的體面。醫保資金確實不夠用，但是至少也應該是在各種非必要開支（如國際投資援建等）降低到最低限度，所有非必要藥物（如中藥注射劑等）徹底被從醫保移除後，再來要求患者點贊你醫保的工作，否則便有作秀之嫌。

目前我國醫療總投入在GDP當中佔比約為4.9%，這個數字和我國的經濟水平是極不相稱的，和非洲國家（如莫桑比克）差不多，世界平均水平則是9%。很多時候醫保資金不夠用，就會出現醫院把手術延遲到下一財年的狀況。

編制內外的醫保水平差異也非常大，編制內單位（國企公務員）普遍提供額外醫保，一般沒有上限，職位越高報銷比例越大，高級編制人員基本實現免費醫療，而且可以無限採用最先進的醫療手段。城鎮職工醫保就要差得多，隨城市發達程度變化較大，最好的北京，門診報銷比例70%-90%，一年2萬封頂，住院報銷80-90%左右，50萬封頂。這個封頂額對於小病而言當然夠用，但是一旦遇到癌症之類嚴重疾病這個封頂限額就會帶來嚴重的問題，畢竟很多新藥一劑就是幾十萬。我國的醫保做法是下限低上限也低，然而國際上通行的做法是下限高但是上不封頂，比如日本每月都有自費上限，超過該上限就是免費醫療，那麼永遠不會出現掏空六個錢包賣掉房子然後再加上水滴籌才能治病的問題。

然而城鎮職工醫保在異地使用限制極大，而且許多企業並不會繳納城鎮職工醫保，這個時候就只有最基本的農民/居民醫保可用了。農民醫保（居民醫保）繳費一年幾百塊錢，門診只能在基層醫療看病才能報（大城市只能到社區醫院，有些小地方會包括二級醫療單位），比例比職工醫保低，學生可能去到80%，成年人只有60%，看三甲門診是要自費的。

救命藥涵蓋範圍小主要是一些進口藥新藥並不涵蓋到醫保範圍內，很大程度上昂貴的藥物能進入醫保要靠病人引發的輿論熱度被動納入，這也導致了癌症等嚴重疾病患者的實際報銷額度遠小於規定的80%。目前醫保涵蓋的藥物數目大約只有最常見的2%，一部分原因是不少藥物由於價格昂貴沒有納入醫保，另一部分原因是不少新藥已經在國際上廣泛運用了卻遲遲沒有審批入境。對於癌症之類依賴新藥的嚴重疾病患者而言，很多人就只能代購印度仿製藥，不但貨源不穩定而且完全自費。這幾年不斷有新聞比如自己動手合成藥物的，從外國代購藥物被抓的，很難想象有什麼原因比患者的生命重要值得為此去阻擋救命藥的。

由於醫保資金長期不足，不少藥物即使已經納入醫保，醫生也會希望患者自行去藥店購買，比如丁苯酞這種藥，它對腦血栓這種疾病效果非常好，但是價格非常貴。雖然在報銷目錄中，但是醫院萬不得已不會給你開，而是會建議病人自己去藥店裏購買，然後醫院把這種藥打點滴打到身體裏去。注意，如果是醫院給開的話，就會有報銷，如果你去藥店購買的話，就會貴很多了，而且沒有報銷。

但是就是醫療資金如此緊張的條件下，大量沒有臨牀試驗的中成藥，中藥注射劑卻被納入醫保，甚至本批次醫保擴容還有不少中藥注射劑。gv-971也被大量專業人士認為療效不明確，居然也進入了醫保目錄。更為糟糕的是，由於這些無效藥物帶來的利益，醫生非常樂意把這些無效藥物開進處方，可以想見這個將會帶來的浪費。整容這類完全屬於錦上添花的醫療項目，竟然也能夠涵蓋在醫保當中。可以説本來用於給嚴重疾病患者購置新藥救命的錢，卻不知什麼原因落入了這些非必要醫療手段提供商的腰包，這可以説是帶血的錢了。

由於醫療保障體系無法涵蓋他們所必須的新藥，我國還有大量的患者，他們根本無力承擔高額的藥費，失去了求生的機會。我國已經成為癌症發病和死亡第一大國，癌症病死率也是排名世界前列，不少患者經濟償付能力就是這個壞現象的關鍵因素之一。對於癌症等嚴重疾病的患者而言，尊嚴和生命是隻能二選一的，想要活命就得賣房賣車掏空六個錢包然後上網乞討，這和賭博沒什麼區別，賭輸了就是家破人亡，所以不少中老年患者就選擇自願放棄積極治療給家庭減負。對於兒童就沒有人會放棄了，然而對於農村人來説他們把尊嚴和家產當空也湊不夠錢，時常有新聞説父母帶着患兒在醫院門口乞討的，還有父母湊不夠錢手術跪在患兒面前磕頭謝罪的。可能多數人不知道在世界上大多數國家和地區，醫院都是先治病再收錢的，哪怕是個乞丐醫院也會徹底完成治療再發送賬單，絕不會有患者因為沒有錢而被中斷治療。

水滴籌給了很多經濟能力不足的患者最後的希望，還有一部分人通過網絡來獲取同情進行籌款。然而，能夠得到流量的畢竟是少數，有個在出租屋等死的患者得到曝光的時候早已錯過治療時機，b站up墨某得到曝光已經是死後的事情了。得到曝光的病人因為他們暴露了醫療行業和醫療保障的一些問題，觸及了一些人的利益，被一些水軍瘋狂潑髒水，説成是騙子（比如虎子），被扣上一頂自己不努力卻要抹黑社會，甚至是收了外國資助的50w帽子（比如之前提到的墨某）。

水滴籌，國外代購之類的非正規途徑終究不是實現沒有人因為非醫學的因素放棄醫療這一目標的長久之計。我國還是要完善醫療保障體系，爭取涵蓋所有嚴重疾病的新藥救命藥，並且加快新藥進口審批速度。醫療總投入應該加大，應該與國際接軌構建以保證嚴重疾病治療為基本原則的不封頂基本醫療，編制單位的額外醫保應該與社會單位拉平，進行商業醫保化，不得佔用公共開支。各種非必要醫療項目如中藥注射劑等應從基本醫保移除，為嚴重疾病患者的新藥救命藥讓路。