借用實驗室借條

借用實驗室借條　　　　編號：　 　
特別説明：1.非上班時間使用實驗室均需填寫本借條。
2.使用人為學生或教師，借用人必須為教師。
試驗內容：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
借用分室：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
借用時間：　　20　　年　　月　　日（星期　　）　　　：　　　　
至　20　　年　　月　　日（星期　　）　　　：　　　
使用人：　　　　　　　　　　
借用鑰匙：　　　　　　　　　

在上述借用時間的非上班時間，　　　　　　　　　　　室的安全狀況由借用人負責。
致
實驗室
　借用人（教師）簽名：　　　　　　　
　　年　　月　　日
　批准人簽名：　　　　　　 　
　　年　　月　　日
　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　
（以下由實驗室填寫）
　　　　 借用實驗室借條(副聯)　 編號：　　
借用時間：
試驗內容： 使 用 人：
借用分室： 借 用 人：
借用鑰匙： 批准人簽名：