股東授權委託書範本

委託人聲明：本人是在對公司董事會投票委託的相關情況充分知情的條件下委託徵集人行使投票權。在本次臨時股東大會暨相關股東會議登記時間截止之前，本人保留隨時撤回該項委託的權利。將投票權委託給徵集人後，如本人親自(不包括網絡投票)或委託代理人登記並出席會議，或者在會議登記時間截止之前以書面方式明示撤回原授權委託的，則以下委託行為自動失效。

本公司/本人作為委託人，茲授權委託××公司代表本公司/本人出席201×年×月×日在××召開的××公司201×年第×次股東大會暨相關股東會議，並按本公司/本人的意願全權行使表決權。

本項授權的有效期限：自簽署日至201×年××月××日相關股東會議結束

委託人持有股數： 股， 委託人股東賬號：

委託人聯繫電話：

委託人(簽字確認，法人股東加蓋法人公章)：

簽署日期：201×年 月 日