醫院質量管理的工作總結2篇 醫院質量管理：提升醫療質量，優化醫療體驗

本文主要是對醫院質量管理的工作進行總結。通過對各項指標和管理措施的分析和評估，總結了醫院質量管理工作的成果和經驗，並提出了進一步改進和提升的建議。旨在為醫院質量管理工作的推進提供參考和借鑑，進而提高醫院服務質量和患者滿意度。

第1篇

20xx年4月1日醫院質量管理辦公室成立以來，在院領導的關心、指導和兄弟科室的協作下，順利開展工作，完成情況如下：

1、科室建立規章制度，工作有章可依。醫院質量管理辦公室成立以後，借鑑周邊縣級醫院及市級醫院的`經驗，通過各種途徑學習，建立了符合我院實際和要求的醫院質量管理辦公室崗位職責4項及規章制度4項，制定了《20xx年質量與安全管理方案》並實施。

2、建立了院級層面質量監控重點指標數據庫，職能科室依據《三級醫院績效考核指標》及《三級醫院評審監控指標（20xx版）》，共涉及8個科室上報了本部門需重點監控指標共34項，每月上報率達100%，指標完成率85%。

3、上半年共上報和處理醫療安全不良事件54件，藥品不良反應134件，器械不良事件64件，輸血反應不良事件6件。召開2次醫院不良事件分析報告會，對發生頻率高的事件進行分析討論，制定整改措施，事件科內重返率為0.

4、完成醫院質量與安全管理委員會換屆工作，成功召開2次醫院質量與安全管理委員會會議。

5、存在不足：因信息系統升級，數據平台不完善，上半年數據不能核定上報的準確性。

1、根據醫院工作需要，依據三級醫院管理要求，完善科室各項規章制度，監管質量與安全工作。

2、加強監管各職能科室重點監控指標，爭取達標率100%。3、繼續優化醫院不良事件管理方法和流程。

4、進一步完善醫院質量與安全管理委員會各項工作。

第2篇

我科20xx年4月01日～20xx年xx月31日實施單病種臨牀路徑管理病例37例，全部為社區獲得性肺炎，其中2例因未愈患者要求出院、1例因醫保結算原因（不可控變異），退出臨牀路徑，實際完成單病種臨牀路徑管理病例34例。34例患者平均住院天數10.9天，最短7天，最長18天，平均住院費用2964.8元。34例患者中合併高血壓病7例，合併低蛋白血癥1例，合併糖尿病1例，合併呼吸衰竭1例，合併低蛋白血癥1例，11例合併有合併症的病例視為變異，但不影響第一診斷（即第一診斷為社區獲得性肺炎）及治療方案，不需特殊治療，故仍進入臨牀路徑；34例患者均治癒出院，有一例患者間隔21天再次以社區獲得性肺炎住院，分析原因可能是第一次住院未完全治癒，3例患者超過標準住院天數（住院天數16～18天），其中1例原因是患者影像學資料吸收不明顯，延長抗菌藥物使用天數、1例因推遲複查異常指標、1例因病情較重，但3例患者臨牀症狀明顯好轉，且病情穩定，未予特殊治療，故仍按臨牀路徑完成診療；其餘31例患者住院天數符合標準住院天數，費用控制較好；20xx年4月01日～20xx年xx月31日科室收住社區獲得性肺炎病例42例，有5例因入院後確診時超過48小時，故未進入臨牀路徑，20xx社區獲得性肺炎入徑率88.1%，變異率29.7%（不可控變異率8.1%）。

1、加強醫療質控是成功推行臨牀路徑的基礎。臨牀路徑的實施本身就是以提高醫療質量，規範醫療流程為目的，在實施過程中一是要嚴把路徑准入關，接診醫師要及時和專科經治醫師溝通，詳細詢問病史，準確分析病情，判斷是否符合進入臨牀路徑的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時發現、處置、干預出現的異常情況，及時組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規程和醫囑內容。三是要搞好數據收集、分析及效果評價，及時總結經驗，完善臨牀路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。

2、良好的獎懲機制有利於臨牀路徑、單病種管理工作的開展。適當的獎勵機制可以提高臨牀路徑實施小組的積極性，適宜的處罰制度可以保障臨牀路徑、單病種管理工作的順利進行。

1、病種選擇單一，病例數較少，分析原因主要是臨牀上純粹的單病種患者較少，多數病人都合併有其他疾病或有併發症，無法按照路徑要求實施診治。

2、部分病例未嚴格按標準流程實施診治，導致住院時間延長。

3、臨牀路徑准入把關不嚴。主要原因是科室醫療人員對臨牀路徑相關政策、知識還不熟悉，對路徑准入標準不清楚，在判斷患者是否符合准入標準時，常常忽視合併症的治療和疾病的轉歸變化。

4、醫患溝通有待加強。臨牀路徑的實施，也是加強醫患溝通的過程，我們部分醫護人員對於這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨牀路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴重影響了臨牀路徑實施效果的`評價和改進工作。

6、醫院信息系統支持不夠，信息化程度不高，很多項目數據無法提供，統計工作處於手工操作階段，導致數據整理、分析評估、監督規範工作開展困難。

1、深入宣傳和推廣臨牀路徑工作。科室繼續加強臨牀路徑工作的宣傳教育工作，使醫務人員掌握更多的臨牀路徑管理知識，使更多患者知道、瞭解臨牀路徑工作，及時搞好分析、總結，為今後深入執行臨牀路徑工作打下堅實基礎。

2、繼續加強臨牀路徑實施過程中的質量控制。對開展臨牀路徑工作的病種從路徑准入、病例文書、診療流程、醫患溝通、合理用藥等方面加強質量監控，確保不出現相關醫療糾紛及事故，確保試點工作順利開展實施。

3、加強對臨牀實施小組的監督，保障已制定的臨牀路徑、單病種文本切實在執行。

4、制定並完善獎懲制度，更好的督促臨牀路徑、單病種的落實、執行。