縣2019年健康扶貧工程實施方案
健康扶貧是打贏脱貧攻堅戰、實現農村城鎮貧困人口脱貧的重大舉措，是精準扶貧、精準脱貧基本方略的重要實踐，是推進健康安福建設、全面建成小康社會的必然要求。為貫徹落實江西省人民政府辦公廳《關於印發江西省健康扶貧工程實施方案的通知》(贛府廳字〔2016〕107號)和吉安市人民政府辦公室《關於印發吉安市健康扶貧工作實施方案的通知》（吉府辦字〔2017〕36號）有關要求，深入推進我縣健康扶貧工作，特制定本方案。
一、主要任務
以改善基層醫療服務條件、提高農村貧困人口醫療保障水平為重點，進一步加強基層衞生服務體系建設，逐步消除因病致貧問題，為農村建檔立卡貧困人口如期脱貧提供健康保障。緊緊圍繞讓貧困人口“看得起病、看得好病、看得上病、更好防病”要求，進一步健全完善城鄉居民基本醫療保險、大病保險、醫療救助和商業補充保險制度，農村建檔立卡貧困人口大病得到及時有效救治和保障，個人就醫費用負擔大幅減輕；
加強基層醫療衞生服務體系建設，優化農村貧困地區醫療衞生服務，提升醫療衞生服務水平，確保縣、鄉、村有達到標準化建設要求的醫療衞生服務機構；
大力開展健康促進活動，加強貧困人口健康管理，不斷提升貧困人口健康意識和防病知識。到2020年，貧困人口人人享有基本醫療衞生服務，因病致貧、因病返貧問題得到有效解決。
二、工作措施
（一）鞏固和提升城鄉居民醫療保障水平。一是所有建檔立卡貧困人口免費參保。農村建檔立卡貧困人口個人參保繳費所需資金由縣級財政專項扶貧資金予以安排。二是取消建檔立卡貧困人口在縣、鄉兩級定點醫療機構住院補償起付線。三是建檔立卡貧困户城鄉居民大病保險報銷起付線下降50%，同時補償比例提高到55%。四是i類門診特殊慢性病年度封頂線由3000元提高到10萬元(與住院統籌基金最高支付限額合併計算)，一種ii類門診特殊慢性病由3000元提高到平均4000元，兩種ii類門診特殊慢性病由4500元提高到平均6000元，報銷比例為90%。五是為建檔立卡貧困人口及未進入貧困户建檔立卡系統的農村家庭低保人員和特困供養人員購買疾病醫療商業補充保險，籌資標準每人每年不低於100元。所需資金由市、縣財政專項扶貧資金予以安排。
（二）提高重大疾病救助保障能力。一是實施“光明·微笑”（白內障、脣齶裂）工程、兒童“兩病”（兒童白血病、兒童先心病）、尿毒症免費血透、重性精神病免費救治、婦女“兩癌”（宮頸癌、乳腺癌）免費手術、兒童先天性耳聾人工耳蝸植入及康復免費救治、艾滋病機會性感染患者免費救治等重大疾病免費救治項目。二是對建檔立卡貧困人口患耐多藥肺結核、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、兒童苯丙酮尿症、尿道下裂、地中海貧血、肝癌、塵肺、神經母細胞瘤、兒童淋巴瘤、骨肉瘤等20種重大疾病，實行按病種定額救治，在三級定點醫院治療，城鄉居民醫保按70%補償。三是對建檔立卡貧困人口患兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性心臟病房間隔缺損、兒童先天性心臟病室間隔缺損、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病等9個病種，進行單病種控費，減輕醫療費用負擔。四是將符合條件的殘疾人醫療康復項目按規定納入基本醫療保險支付範圍，提高貧困殘疾人醫療保障水平。建立殘疾兒童康復救助制度，逐步實現0-6歲視力、聽力、言語、智力、肢體殘疾兒童和孤獨症兒童免費得到手術、輔助器具配置和康復訓練等服務。五是將建檔立卡貧困人中的五保對象政策範圍內醫療費用，予以全額救助；
低保對象政策範圍內醫療費用，在現行救助比例的基礎上，提高5個進百分點予以救助；
對未納入五保、低保對象以外的建檔立卡貧困户，納入支出型大病救助範圍予以救助。
（三）開展健康教育和提高服務水平。一是以基本公共衞生服務項目為契機，為貧困户的家庭成員做好每年一次的健康體檢，併為其中患高血壓、糖尿病、重性精神疾病、結核病患者每年健康隨訪次數由每年4次增加到6次，確保貧困户每人有一份居民健康檔案。二是鄉鎮衞生院、鄉村醫生與農村居民簽訂服務契約，免費提供基本公共衞生服務、轉診服務和衞生政策宣講，着重提高建檔立卡貧困人口家庭醫生簽約服務履約率及服務效果，着力提升羣眾滿意度。三是為高血壓糖尿病患者提供“體檢、巡診、健教”等10項免費防治服務，組織基層醫療衞生機構開展送醫上門，以高血壓糖尿病患者自我管理小組活動為平台，綜合提供健康體檢、隨訪干預、知識宣教等服務。四是實施國家免費孕前優生健康檢查、農村孕產婦住院分娩補助、育齡婦女免費發放葉酸項目、預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目和貧困地區兒童營養改善項目。五是實行就診惠民便民措施。在縣、鄉級醫療機構設立扶貧病牀，對建檔立卡貧困人口減免相關費用，優化醫療服務。縣級醫療機構按總牀位的5%左右設置扶貧病牀，各鄉鎮衞生院設置扶貧病牀不少於2張。貧困患者在縣域內定點醫療機構住院實行先診療後付費，定點醫療機構設立“一站式”綜合服務窗口，實現基本醫療保險、大病保險、醫療救助、醫療商業補充保險“一站式”信息交換和即時結算，貧困患者只需負擔自付醫療費用。在縣級醫院和鄉鎮衞生院對建檔立卡貧困患者免收普通門診掛號費、注射手續費（或實行一般診療費由城鄉居民醫療保險基金支付）、換藥手續費，住院期間的血液、大小便常規檢查費，胸片檢查費、普通牀位費、護理費等費用減半（簡稱“三免四減半”）。對急需救助的病人實行先檢查、先診斷、先搶救治療，後辦入院手續的“三先一後”醫療衞生服務便民惠民措施（簡稱“三先一後”）。六是加強健康宣傳教育。針對貧困羣眾，基層醫療衞生機構及醫務人員增加發放健康宣教處方等資料。鄉鎮、社區及村組要成立由鄉駐村幹部、村幹部和村醫組成的健康管理小組，定期深入農户宣傳健康素養常識及慢性病的預防方法，發放健康促進入户手冊、開展生活方式干預、改善生活環境等服務指導，全面提高居民健康素養整體水平。
（四）加強鄉鎮衞生院、村衞生室能力建設。一是確保在每個鄉鎮有1所功能較全的鄉鎮衞生院。政府每年統籌安排一定數額的專項資金，支持中心鄉鎮衞生院加強特色專科建設，提升服務能力。優先實施基層中醫藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃，在鄉鎮衞生院和社區衞生服務中心建立中醫館、國醫堂等中醫綜合服務區，加強中醫藥設備配置和中醫藥人員配備。加強孕產婦和新生兒危急重症救治能力建設，縣級基本建成孕產婦和新生兒危急重症救治中心。二是實施農村訂單定向醫學生培養計劃，每年培養定向本科、專科醫學生10名、農村公共衞生醫務人員2名。加強全科醫生培訓，積極選派鄉鎮衞生骨幹醫生參加省衞計委組織的全科醫生培訓，每年培訓8-10名。三是由縣級醫院每年派出醫務人員對口支援鄉鎮衞生院。四是實施訂單定向培養鄉村醫生，從2016年開始，每年安排10-15名鄉村醫生，參加由省財政資助培養費用和學習期間生活補貼的定向培養。鼓勵鄉村醫生積極參加繼續醫學教育，對取得學歷的給予適當補助，提升鄉村醫生服務水平。為穩定邊遠山區鄉村醫生隊伍，縣財政落實艱苦邊遠地區和連片特困地區鄉村醫生崗位補貼政策。五是為符合條件的行政村建設一所公有產權標準化村衞生室，改善村級醫療衞生服務條件。
（五）全面推進困難失獨家庭幫扶工作。一是落實各項補助政策。為女方年滿40週歲以上的失獨家庭按每人每月發放150-500元特別扶助金。對年滿40週歲至59週歲的失獨家庭成員參加城鄉居民社會養老保險或城鎮職工基本養老保險，由縣財政給予每人每年500元參保補助。二是做好再生育服務。為具備再生育條件的失獨家庭提供技術諮詢、孕前優生健康檢查、生育指導等服務，每療程最高補助3500元；
對採用輔助生殖技術的最高補助8萬元。三是組織免費體檢。女方年滿40歲以上失獨家庭成員每年進行一次免費體檢，體檢標準為男性240元/次、女性325元/次。四是構建風險防範機制。建立完善失獨家庭“3+1”結對幫扶、呼叫暢通、就醫綠色通道和大齡獨生子女風險防範等制度，探索開辦失獨家庭老年人意外傷害、大病醫療、住院護理保險。
（六）對長期卧病在牀的貧困患者給予照護補助。經認定長期卧病在牀需要長期護理、照料的失能貧困患者（中風、植物人、截癱、腦外傷後遺症等）給予照護補助，照護補助按每位患者每年2000元的標準發放，實行每年一審核一認定一發放。
（七）組建醫療專家幫扶隊。為便於長期卧病在牀的建檔立卡貧困家庭就醫，對患有重大疾病且長期卧病在牀的建檔立卡貧困户家庭，由縣衞健委抽調縣、鄉兩級醫療專家組成的專家團隊上門為其提供診療服務。
三、工作保障
（一）保障經費投入。充分發揮貧困救助資金的統籌整合和使用資金的主體作用，在資金整合中進一步加大衞生健康基礎設施建設、公共衞生項目、計劃生育利益導向政策等方面的健康扶貧投入，認真落實各項健康扶貧政策措施，提高農村貧困人口健康水平，確保如期完成脱貧攻堅任務。
（二）實施考核評估。建立健全健康扶貧工作評估機制，將貧困羣眾參加城鄉居民醫保、大病保障、醫療衞生服務以及基層衞生服務體系建設等情況，納入考核指標體系，縣政府將定期組織考核評估。提升健康扶貧工作信息化水平，定期跟蹤監測、通報反饋健康扶貧工作進展情況。
（三）加大宣傳力度。通過各種媒體和多種形式，廣泛宣傳健康知識，倡導健康生活方式，積極宣傳健康扶貧政策措施、有效做法、先進經驗和典型事蹟，營造全社會參與健康扶貧的良好輿論環境和社會氛圍。
