患者安全目標管理實施方案

嚴格貫徹落實衞生部患者安全十大目標，提高醫療質量，有效防範風險，消除醫療護理隱患，更好地保障患者和醫務人員健康安全。本站小編整理了患者安全目標管理實施方案，歡迎查閲。

為認真落實衞生部患者安全十大目標，保障患者安全，提高醫療質量，根據醫院臨牀工作實際，開展落實《患者安全目標》活動，經研究決定特制定本實施方案：

一、指導思想

通過落實《患者安全十大目標》活動，提高我院醫務人員的安全意識，健全規章制度和措施，進一步落實醫患溝通和查對制度，改進醫院管理模式，提高醫療服務質量。

二、工作目標

嚴格貫徹落實衞生部患者安全十大目標，提高醫療質量，有效防範風險，消除醫療護理隱患，更好地保障患者和醫務人員健康安全。

成立實施安全管理工作領導小組，成員組成如下：

組 長：

副組長：

成 員：

三、具體目標

（一）、嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性；

（二）、保證用藥的安全；

（三）、建立與完善在特殊下醫務人員之間的有效溝通，做到正確執行囑；

（四）、建立臨牀實驗室“危機值”報告制度；

（五）、嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發生；

（六）、清潔的醫療，符合醫院感染控制的基本要求；

（七）、防範與減少患者跌倒事件的發生；

（八）、防範與減少患者壓瘡的發生；

（九）、鼓勵主動報告醫療安全（不良）事件；

（十）、鼓勵患者參與醫療安全；

四、主要措施

目標一：嚴格執行查對制度，提高醫務人員對患者身份識別的準確性。

1.在標本採集、給藥或輸血前等給類診療活動前，必須嚴格執行查對制度，應至少同時使用2種患者身份識別方法，如姓名、牀號等（禁止僅以房間或牀號作為識別的唯一依據）。

2.實施任何介入或有創診療活動前，實施者應親自與患者（或家屬）溝通，作為最後確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。

3.關鍵流程：急診與病房、手術室、ICU之間流程；手術（麻醉）室與病房、ICU之間；產房與病房之間流程中患者識別措施。

目標二：嚴格執行在特殊情況下醫務人員之間有效溝通的程序，做到正確執行醫囑。

1.正確執行醫囑，不使用口頭或點電話知的醫囑。

2.只有在對危重症患者緊急搶救的特殊情況下，對醫師下達的口頭臨時醫囑、護士應向醫生重述，在執行時實施雙重檢查。

3.接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其他重要的檢驗結果時，接獲者必須規範，完整地記錄檢驗結果和報告者的姓名與電話，進行復述確認無誤後方可提供醫師使用。

目標三：嚴格執行手術安全核查制度和流程，防止手術患者、手術部位及術式發生錯誤。

目標四：嚴格執行手衞生規範，落實醫院感染控制的基本要求。 手部衞生；無菌操作；合格的無菌器械；環境消毒；廢棄物處理。

目標五：提高用藥安全。

1.藥櫃內藥品管理：注射、內服、外用分開放置，定期檢查。

2.加強對有誤用風險的藥品管理；高濃度電解質肌肉鬆弛劑等。

3.查對制度落實。

4.配伍禁忌審查。

5.輸液操作規範，有預防輸液反應措施。

6.藥物不良反應觀察，報告制度，登記制度。

目標六：建立臨牀實驗室“危急值”報告制度。

1.“危急值”項目至少應包括有：血鈣、血鉀、血糖、血氣、血小板計數，白細胞計數，凝血酶原時間，活化部分凝血活酶時間等。

2.“危急值”報告重點對象是急診科、手術室，各類重症監護病房等部門的急、危重症患者。

3.對屬“危急值”報告的項目實行嚴格的質量控制，尤其是分析前質量控制措施，如應有標本採集、儲存、運送、交接、處理的規定。

目標七：防範與減少患者跌倒事件發生。

1.對體檢、手術和接受各種檢查與治療患者，特別是兒童、老年、孕婦、行動不便和殘疾患者，用語言提醒、攙扶、請人幫助或警示標識等辦法防止患者跌倒事件的發生。

2.認真實施跌倒防範制度並建立跌倒報告與傷情認定製度。

目標八：防範與減少患者壓瘡發生。

1.認真實施有效的壓瘡防範制度與措施。

2.落實壓瘡診療與護理規範實施措施。

目標九：主動報告醫療安全（不良）事件。

醫療不良時間報告對於發現不良因素、防範醫療事故、保證醫療安全，促進醫學發展和保護患者利益是有益的；可有效的避免醫療缺陷；可增加醫療水平和服務的透明度。

目標十：鼓勵患者參與醫療安全。

1.主動邀請患者參與醫療安全管理，尤其是患者在接受手術、介入或有創操作前告知其目的和風險，並請患者參與手術部位的確認。

2.藥物治療時，告知患者用藥目的與可能的不良反應，邀請患者參與用藥時的查對。

3.告知患者提供真實病情和真實信息的重要性。

4.護士在進行護理和心理服務時，應告知如何配合及配合治療的重要性。

五、工作步驟和任務

1、組織學習，深入領會（月日—日）

（1） 召開全院科主任、護士長會議，要求各科室做好安全醫療的宣傳、學習工作。各科室組織全科醫生、護士認真學習安全目標，查找科室落實安全目標方面存在問題，結合本科實際情況，制定可是具體安全質量目標及措施。

（2） 老年患者安全目標事實範的範圍為所有年齡大於65歲的老年人，靜脈輸液治療醫療安全實施範圍所有實施靜脈輸液的科室。相關專科為各專科目標實施的範圍，即手術安全為手術室專科範圍。

2、深入實施階段：（月—月）

（1） 各科室針對安全目標，認清存在安全隱患，落實、改進。

（2） 層層督促，狠抓落實，加強各級醫務人員將患者安全目標落實在平時醫

療護理工作中，提高醫療護理安全意識，保障患者安全。

3、整改提高階段：（月-月）

（1）各專業小組每月督查，要以“患者安全”為基礎，以“十大安全目標”為主線關注患者安全的各項措施落實情況，對不能落實和落實不到位之處給予指導，幫助。安全管理領導小組每季度督查一次，及時發現和解決存在問題，建立長效管理機制。

（2）出現患者安全方面缺陷，要求科室組織醫務人員一同分析發生缺陷的原因，可能存在的風險，今後的改正措施。

4、檢查總結階段：（月）

對落實“患者安全”進行認真總結，並將書面材料報醫務科，針對今年的改正情況擰定明年的相關改正計劃。