醫務工作計劃

2、業務大課：本院專家授課，包括外出學習及計劃性培訓內容等，安排在當月第二個星期四的晚上7點至9點，做好考勤登記，無故不參加者按制度處罰，納入當月通報。落實科室：醫務部。

3、上級專家講學：春、秋季各一次，時間為4月及9月的20日左右。由武漢市一醫專家授課，課題分別為慢性腎病、神經內科疾病和皮膚病、骨創傷外科疾病。請衞生局發文，邀請市直、鄉鎮和村三級醫療衞生單位派人蔘加，規模每次150人左右。牽頭科室：醫務部，協助科室：市場開發部、供給保障部。

4、輪訓、進修學習：繼續安排臨牀及醫技科室主任分批到武漢市一醫輪訓學習，每期2人，每輪3個月；擇優選派12名臨牀醫療、醫技骨幹到上級醫院進修學習，分批次送出。落實科室：醫務部。

5、業務考試：每季度組織1次。時間為每季度最後一個月的第四周週五晚上，每次考試一小時，考場設在鍾祥四中。第一季度考試內容為衞生法律法規、醫療核心制度及院感知識，二至四季度考試內容為業務大課、院感知識、上級專家講學（佔40%）及科內業務學習（從題庫抽取佔60%）。考試成績通報，無故不參加、不及格者按制度處罰。落實科室：
醫務部。

6、知識競賽：結合5.12護士節，與護理部聯合開展1次知識競賽活動。競賽內容為衞生法律法、醫療核心制度及院感知識。2月底前編寫下發複習題及參考答案，各科室認真組織學習和輔導。第一季度業務考試後按成績擇優組建參賽隊（每隊1名醫生，2名護士）月底前組。4織參賽隊預賽，最後確定9支參賽隊進入決賽。

5月11日晚上組織決賽、頒獎。落實科室：醫務部，護理部。

二、中醫重點專科建設
1、康復醫學科：
要積極總結病例，準備統計學數據及各種軟件資料，在確保通過國家中醫藥管理局組織的農村醫療機構中醫特色專科驗收達標的同時，創建湖北省中醫重點專科。監督科室：醫務部，落實科室：
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康復醫學科。

2、內科三病區、外科二病區要選定本專業研究課題並組織實施，積極準備病例及各種軟件資料、統計數據，創建荊門市中醫重點專科。監督科室：醫務部，落實科室：內科三病區、外科二病區。

三、推廣應用新技術新項目
1、內科一病區要開展中西醫結合療法延緩慢性腎衰竭的臨牀研究，加強血液透析的規範化管理，充分發揮血透室的最大效益。監督科室：
醫務部，責任人：科主任。

2、內科
二、三病區要以建設卒中單元為重點，利用ICU平台，依託康復醫學科和腦外科，早期引入康復治療，適時選擇手術治療，為腦卒中病人提供集藥物治療、手術治療、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育一體化服務，在本地區形成特色鮮明、技術領先、有影響力的重點專科。監督科室：醫務部，責任人：科主任。

3、內科六病區要依託武漢市一醫院，以建設皮膚科為重點，開展中藥藥浴、激光照射、紅光、離子噴霧等多種手段治療皮膚病，力爭用1-2年時間在本地區形成有影響力的特色專科；監督科室：醫務部，責任人：
科主任。

4、內科七病區要規範無痛電子胃鏡診斷技術，開展電鏡下治療新技術，推廣普及中藥薰藥法治療脾胃病。監督科室：醫務部，責任人：科主任。

5、康復醫學科要在冬病夏治和冬令進補上取得實質性突破。

監督科室：醫務部，責任人：科主任。

6、外科一病區要積極拓展胃腸微創手術，開展單孔腹腔鏡手術。監督科室：醫務部，責任人：科主任。

7、婦產科要積極開展宮腔鏡及檢查技術。監督科室：醫務部，責任人：科主任。

8、影像科要充分利用網絡信息技術，與解放軍總醫院醫學影像中心合作，開展遠程會診，提高影像診斷水平。監督科室：醫務部，落實科室：影像科。

9、檢驗科要開展皮膚過敏原檢測、皮膚病理斑粘試驗、皮膚病檢、前列腺抗體檢測、糖類抗原檢測。監督科室：醫務部，落實科室：檢驗科。

10、功能科要進一步拓寬彩超應用於臨牀診斷的範圍，開展肌電圖檢查新技術。監督科室：醫務部，落實科室：功能科。
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其他科室也要結合自身實際開展一些新技術新項目。

四、依法執業管理嚴格依法執業，加強對見習、實習、進修、試用期人員以及未取得執業資格人員的帶教，切實做到依法執業，督導未取得執業資格人員參加執業考試，考分劃線後在一週內核實確認，將名單報院務黨務部，在規定時間內不能取得資格者按制度處理。督導科室：醫務部，落實科室：
各科主任。

五、醫療質量管理
（一）持續改進醫療管理
1、健全三級質量控制體系，加大十四項醫療核心制度的執行力度。

科主任為落實十四項醫療核心制度的第一責任人，凡不落實的追究科主任責任。督導科室：醫務部，落實科室：各科室主任。

2、加強急診急救能力培訓，所有醫、技人員必須熟練掌握成人基礎生命支持操作技術，第一季度組織對臨牀、醫技及新招聘人員進行成人基礎生命支持操作過關考核，要求人人過關，不合格者補考1次，補考仍不合格者不得上崗。急救車輛、護理單元急救室必須按要求配齊急救藥品、器械、衞材等，相關醫、技人員必須掌握各種急救技能。監督科室：
醫務部，落實科室：急診科、各臨牀科室、醫技科室。

3、加強手術管理，嚴格手術審批，對有禁忌症、嚴重合並症、風險級別較高、重要輔檢結果異常未會診者，堅決予以拒批；強化術前討論，把握手術適應症，嚴格執行醫院出台的手術分級管理制度、切口標識制度、術前確認制度及高頻電刀操作規程等，嚴禁超能力手術，杜絕做錯手術、開錯部位以及非手術部位燒傷等事件發生。監督科室：醫務部，落實科室：手術室、外科系列科室。

4、加強急診輸血管理，在血源保障的前提下，檢驗科在收到輸血申請及標本後，必須在四十五分鐘內完成供血。監督科室：醫務部，落實科室：檢驗科。

5、嚴格執行圍產期操作規程，細心觀察產程，掌握剖宮產指徵，防止產婦及新生兒死亡事件發生。監督科室：醫務部，落實科室：婦產科。

6、強化會診轉診制度落實，急危重病人搶救會診要及時，會診意見要明確，有落實責任人和辦理時限，有談話簽字記錄；急診轉診要迅速，原則上就近轉診，不能落實的追究科主任責任；會診時發現的病歷質量問題或分管院長和包保院長檢查工作發現的質量問題要詳細記錄在案，所在科室主任簽字確認，按制度處罰當事人，科主任負連帶責任，納入
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當月質控通報。監督科室：醫務部，落實科室：臨牀各病區、急診科。

7、嚴格執行重大事項報告制度，發生突發事件、重大安全事件、緊急情況、重要事項不能落實者，由科主任在第一時間向分管副院長和院長同時報告，特別緊急情況由當班人員直接報告。接到報告後，院領導和科主任必須在第一時間趕到現場處理，違者對科主任誡勉談話；造成嚴重後果者，當班人員下崗，科主任免職處理。監督科室：醫務部，責任人：各科室主任。

（二）持續改進醫療質量
1、認真落實首診醫師負責制和病情評估制度，嚴格執行診療常規及常見疾病臨牀路徑，切實提高首診醫師診療水平。

2、加強病歷質量檢查，每週四隨機抽取2個科室檢查在架病歷書寫質量及醫療核心制度執行情況，按照《湖北省住院病歷質量考核評分標準》（20XX版）進行檢查評分，發現問題，均記錄在案，所在科室主任簽字確認，按制度處罰當事人，科主任負連帶主任，納入當月質控通報。

落實科室：醫務部。

3、每月15日隨機抽取1個科室檢查臨牀合理用藥情況，凡是不對症濫用藥者，按實際發生的藥品費用處罰當事人，並處以科主任同等金額的罰款。落實科室：醫務部。

4、各科主任及質控員要嚴把病歷出科關，杜絕不合格病歷歸檔。醫務部每月15日隨機抽取每位管牀醫生2份歸檔病歷進行質量檢查，對照《湖北省住院病歷質量考核評分標準》（20XX版）進行檢查評分；每半年開展一次病歷質量評比，安排在6月及12月的15日左右被評為
一、
二、三等獎者分別給予300元、200元及100元獎勵;對查出的質量問題，詳細記錄在案，按制度處罰，被評為丙級病歷者，每份處罰當事人300元，科主任負連帶責任，切實做到獎優罰劣，結果納入當月質控通報。檢查科室：醫務部，落實人：各科室主任及質控員。

（三）強化醫療安全意識認真總結和汲取以往教訓，抓住重點隱患整改，防範於未然。首診醫師和臨牀科主任要重點解決好病情評估不足的問題；手術病人要重點解決好高齡手術、小兒手術、麻醉合併症、超能力超條件手術、術中判斷不清和解剖不明的盲目手術等問題；老年病人要重點解決好心、腦、肺等重要臟器突發意外事件致死的問題；孕婦生產要重點解決好圍產期監測不規範、產程觀察不到位、搶救不及時致產婦及新生兒死亡的問題；康復病人要重點解決好特殊治療適應症掌握不準、方式方法使用不當致
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意外事件的問題；轉運病人要重點解決好途中斷氧、氣道堵塞、牀上墜落等事件發生的問題；精神病人要重點解決好因監護不到位導致越窗、跳樓、走失、互毆、自傷、自殘、自死的問題；接診醉酒、暴力致傷、吸毒者要高度重視，不得因醫療問題誘發糾紛事件。對違反制度及診療操作規程導致醫療糾紛、醫療事故的，按照醫院制定的醫療安全問責制、醫務人員醫德考評實施細則及臨牀病區科主任年薪制考核發放方案進行責任追究。監督科室：醫務部，落實人：各科室主任。

五、加強投訴與糾紛處置
1、建立通暢、便捷的投訴渠道，在醫院醒目位臵公佈班子成員及五個職能部門負責人姓名、手機號碼和工作職責，方便患者投訴。落實科室：院務黨務部、醫務部。

2、接到投訴後，應立即登記並及時調查處理，署實名投訴的應在規定時間內反饋處理結果。一般問題應當場處理，立即答覆；情況較複雜，需調查、核實的投訴事項，在向投訴人做好解釋的同時，3個工作日內給予答覆；涉及多個科室，需組織、協調相關部門共同處理的投訴事項，5個工作日內給予答覆。落實科室：院務黨務部、醫務部、護理部、財務信息部、供給保障部。

3、每起投訴處理完畢後都要報院務黨務部建立檔案資料，定期對投訴情況進行歸納分類，從中發現管理薄弱環節，提出改進意見，督促相關科室及時改正。落實科室：院務黨務部、醫務部、護理部、財務信息部、供給保障部。

4、對違反制度及診療操作規程導致的醫療糾紛、醫療事故按照20XX年制定的醫療安全問責制進行責任追究。落實科室：院務黨務部、醫務部、護理部、財務信息部、供給保障部。
二〇一二年十一月十三日