喀什市2021年農村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查項目實施方案

喀什市2021年農村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查項目實施方案

為促進喀什市農村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查項目順利實施，使更多農村婦女享有免費宮頸癌和乳腺癌檢查服務，結合我市實際情況，特制定本實施方案。

一、項目目標

（一）為全市35-64歲農村婦女開展免費宮頸癌和乳腺癌檢查，2021年宮頸癌篩查完成5500人，其中HPV2500人，TCT3000人，乳腺癌篩查完成3000人的目標人羣。

（二）提高檢查人員的技術水平和服務質量，承擔農村婦女宮頸癌、乳腺癌檢查人員培訓覆蓋率達到95%以上。

（三）逐步提高農村婦女自我保健意識，農村婦女“宮頸癌、乳腺癌”防治知曉率達到80%以上。

（四）探索適合基層“宮頸癌、乳腺癌”檢查服務模式和優化方案，逐步建立制度化、規範化的長效機制。

二、項目範圍和內容

本年度農村婦女宮頸癌、乳腺癌檢查項目集中在本市九個鄉鎮進行篩查。

（一）宮頸癌檢查項目

1.婦科檢查：包括盆腔檢查及陰道分泌物濕片顯微鏡檢查/革蘭染色檢查。

2.宮頸脱落細胞巴氏檢查或醋酸染色檢查/複方碘染色（以下簡稱VIA/VILI）檢查。

宮頸脱落細胞學檢查：包括取材、塗片、固定、染色以及採用TBS描述性報告對宮頸細胞進行評價。絕經後婦女應採用此法。

VIA/VILI檢查：僅限於資源匱乏、沒有宮頸脱落細胞檢查條件（包括設備、閲片人員等）的地點使用。絕經後婦女不宜採用此法。

3.陰道鏡檢查：對宮頸脱落細胞學檢查或VIA/VILI檢查結果可疑或異常者以及肉眼檢查異常者進行陰道鏡檢查。

4.組織病理學檢查：對陰道鏡檢查結果可疑或異常者進行組織病理學檢查。

（二）乳腺癌檢查項目

1.乳腺臨牀檢查和乳腺彩色B超檢查：對接受檢查的婦女均進行乳腺視診、觸診和乳腺彩色B超檢查，乳腺彩超檢查結果採用乳腺影像分級評估報告系統(以下簡稱BI-RADS分級評估報告系統)。

2.乳腺X線檢查：對乳腺彩超檢查BI-RADS分級0級以及3級者，進行乳腺X線檢查，乳腺X線檢查結果採用BI-RADS分級評估報告系統。

3.組織病理檢查：對乳腺彩超檢查BI-RADS分級4級和5級、X線檢查BI-RADS分級4級和5級者應當直接進行組織病理學檢查。

4.對乳腺X線檢查0級和3級者應當由副高以上專科醫生綜合評估後進行隨訪、活檢或其他進一步檢查。乳腺癌檢查項目流程圖。

（三）隨訪人員要按照農村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查異常/可疑病例隨訪登記表，加強異常/可疑病例的追蹤隨訪。要詳細收集目標人羣的基本信息，聯繫方式，建立激勵機制，充分發揮基層醫生的作用，督促其儘早接受進一步檢查。

（1）宮頸癌檢查異常/可疑病例管理。主要包括宮頸細胞學檢查TBS報告結果為未明確意義的不典型鱗狀上皮細胞（以下簡稱ASC-US）及以上者、巴氏分級報告結果為IIB及以上者，肉眼觀察異常/可疑者，VIA/VILI檢查異常/可疑者，陰道鏡檢查異常/可疑者以及病理學檢查結果為宮頸高級病變（CIN2和CIN3）及以上者。

（2）乳腺癌檢查異常/可疑病例管理。主要包括乳腺彩超檢查BI-RADS分級0級、3級及以上者，臨牀乳腺檢查異常/可疑者，乳腺X線檢查BI-RADS分級0級、3級及以上者，以及病理學檢查為不典型增生及小葉原位癌、導管原位癌、浸潤性乳腺癌等惡性病變。

（四）項目實施時間

1.2021年3月8日—4月10日宣傳動員；

2.2021年4月10日-6月10日九個鎮衞生院組織本轄區農村婦女在各自鎮衞生院做婦科檢查、陰道分泌物檢查及宮頸脱落細胞取材。宮頸脱落細胞取材標本送喀什市婦幼保健站進行製片，閲片由地區婦幼保健院完成。市人民醫院承擔陰道鏡檢查、宮頸活檢及病理檢查，檢查結果及時反饋市婦幼保健站.

同時3個鄉鎮衞生院按乳腺癌任務量組織本轄區婦女做乳腺癌篩查；由地區第一人民醫院、地區第二人民醫院、市人民醫院進行“乳腺癌”視診、觸診和B超項目初步篩查；

3.2020年8月1日-2020年10月15日完成宮頸脱落細胞細胞學檢查。對乳腺彩超檢查BI-RADS分級0級以及3級者，進行乳腺X線檢查。

4.2020年10月15日-2020年12月1日對宮頸細胞學檢查TBS報告結果為未明確意義的不典型鱗狀上皮細胞（以下簡稱ASC-US）及以上者進行陰道鏡和病理活檢檢查。對乳腺彩超檢查BI-RADS分級4級和5級、X線檢查BI-RADS分級4級和5級者進行組織病理學檢查。

5.2020年12月1日-12月30日進行病例結案、信息上報、數據統計、分析並完成工作總結。

（五）人員培訓

1.培訓對象：對喀什市轄區內醫療機構從事兩癌篩查相關管理和專業技術人員進行培訓。

2.管理培訓內容：項目實施方案、項目管理制度和要求、項目財務管理、項目監督、質量控制、信息收集、上報等。

3.技術培訓內容：

（1）宮頸癌相關專業知識（流行病學、臨牀檢查方法、HPV檢測及診斷標準等）。

（2）宮頸脱落細胞學檢查（塗片及染片方法和要點、TBS分類報告方法）、VIA/VILI及陰道鏡、組織病理等檢查的操作方法、注意事項、診斷標準及相關報告和信息登記表冊填寫要求等。

（3）乳腺癌的相關專業知識(流行病學、臨牀檢查方法、組織病理學檢查方法和標準以及相關治療知識等)。

（4）乳腺彩色超聲和乳腺Ⅹ線檢查的操作方法、注意事項、BI-RADS分級評估報告系統和信息填寫以及質量控制要求等。

（六）健康教育和社會宣傳

1.市婦幼保健站積極主動協調，發揮婦聯宣傳組織動員的優勢，深入社區、家庭，開展社會宣傳，動員婦女參加兩癌檢查項目。

2.利用下鄉技術指導的機會，發放相關宣傳材料等方式廣泛開展農村婦女兩癌檢查項目相關政策和婦女健康知識宣傳，擴大農村婦女兩癌檢查項目的社會影響力，幫助廣大婦女樹立文明健康理念，培養良好的生活方式。

3.醫務人員在項目實施過程中，積極主動地向檢查人羣傳播宮頸癌、乳腺癌防治的核心信息，普及健康知識，併為有需求的婦女提供諮詢服務。

三、篩查機構及任務數

1.宮頸癌篩查

TCT 3000人：3個鄉鎮衞生院宮頸脱落細胞取材後標本送喀什市婦幼保健站進行製片，閲片由地區婦幼保健院完成。地區婦幼保健院承擔陰道鏡檢查、宮頸活檢及病理檢查，檢查結果及時反饋市婦幼保健站.（詳見附件3）

HPV 2500人: 3個鄉鎮按任務數取材後送市婦幼保健站檢查。

2.乳腺癌篩查

任務3000人：為地區第一人民醫院1500人、地區第二人民醫院1500人，由2家單位共同承擔完成（詳見附件4）

四、組織管理

（一）成立喀什市農村婦女宮頸癌、乳腺癌檢查領導小組。（見附件1）

（二）成立喀什市農村婦女宮頸癌、乳腺癌檢查技術指導組。（見附件2）

五、工作要求

指定的初篩機構負責“兩癌”初篩檢查。

1、宮頸癌初篩內容包括婦科盆腔檢查、陰道分泌物濕片顯微鏡檢查、宮頸脱落細胞學檢查或VIA/VILI檢查。

2、乳腺初篩包括：乳腺視診、觸診和乳腺彩色B超檢查。篩查機構根據初篩結果對婦女提出醫學建議，進行分類指導。未發現異常情況者，提出定期篩查建議及預防保健指導；對篩查發現可疑或異常者，及時將檢查結果反饋給受檢者，並提出進一步檢查或轉診的建議，並填寫個案登記表。

對篩查發現疾病並已明確診斷者，提出治療或轉診建議，在轉診時應當提供轉診對象的基本信息及相關檢查資料，填寫轉診單和個案登記表（見附件8）。同時將檢查結果登記後及時反饋至喀什市婦幼保健站，喀什市婦幼保健站負責督促可疑或確診患者進一步檢查或治療並完成自治區重大公共衞生服務項目直報系統填寫。

3、喀什市婦幼保健站專人負責將檢查結果反饋給鄉鎮具體項目負責人員，由鄉鎮負責人員通知並組織宮頸癌可疑或異常者到市人民醫院進行陰道鏡檢查、組織病理學檢查。

4、市人民醫院對乳腺癌初篩可疑或者異常者轉診至地區第二人民醫院進行乳腺X線。同時將檢查結果進行登記後，及時反饋至篩查機構。

六、經費管理

2021年中央和自治區財政共安排農村婦女宮頸癌、乳腺癌檢查項目資金，宮頸癌篩查費用50元/人，乳腺癌篩查90元/人。項目經費主要用於試劑購買、儀器設備購置、檢查經費、社會動員、信息管理、質量控制、督導檢查、培訓等相關需方補助、工作經費和能力建設。乳腺X線檢查經費由初篩轉診機構按成本測量價支付給篩查機構。（見附件7）

七、信息收集和管理

項目信息通過國家婦幼重大公共衞生服務項目信息直報系統報送，市婦幼保健站指定專人負責信息收集、整理和上報。報送內容包括乳腺癌檢查項目季度統計表和個案登記表，具體報送要求如下：

1.市婦幼保健站負責收集整理各篩查機構數據並於每季度第一個月的5日之前上報上一季度農村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查項目季度統計表。(見附件9、10)

2.農村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查項目個案登記表由各初篩機構填寫並妥善保管，以備檢查，將農村婦女宮頸癌和乳腺癌檢查登記表報市婦幼保健站審核保管。（見附件11）

3.上報組織病理檢查結果為不典型增生及小葉原位癌、導管原位癌、浸潤性乳腺癌等惡性病變及其他惡性腫瘤的個案信息。

八、質量控制與管理

（一）由市衞健委組織，市婦幼保健站具體實施。對本市承擔檢查任務的醫療衞生機構進行每年兩次的質量控制。規範操作流程，複核檢查結果；定期召開質控會議，對檢查質量進行通報並提出改進措施。

（二）承擔宮頸癌和乳腺癌檢查的醫療保健機構要做好現場質控，做到每十個受檢對象一核查、認真核查《登記表》內容填寫的正確性，核對個案編碼與細胞塗片編碼的一致性，並於每天工作結束後抽查當日5-10%的個案資料。

（三）質控標準及方法

1.宮頸細胞學質控：陽性塗片按20%抽查，陰性塗片按5%-10%抽查，抽取塗片全部由專家複核。

2.婦科質控：檢查現場的消毒隔離狀況，觀察所有婦科檢查人員的操作程序及卡冊填寫情況，現場複核5%-10%的檢查婦女，診斷結果符合率達到80%。

2.乳腺手診檢查和B超檢查的質量控制，所有的檢查人員必須經過專門的培訓並測試合格。

3.乳腺彩超質控：觀察所有超聲檢查醫生的操作，專家抽取質控當日5%-10%的檢查婦女現場複核，診斷結果符合率達到80%。

4.可疑病例追訪：對檢查中發現的可疑病例進行追訪，追訪率達到90%。

5.數據質控：隨機抽取上月1%-5%的各類表冊進行檢查及複核，錯漏項應小於5%，完整率要達到95%以上。