衞生服務體系建設情況調研報告
為了進一步提高我區衞生服務體系建設的能力，保障人民羣眾身體健康和生命安全，維護社會穩定，促進經濟社會全面、協調、可持續發展。根據區委、區政府通知精神，對公共衞生服務體系建設情況進行了調研，具體調研情況如下：
一、**區衞生系統基本情況
**區衞生系統現有全民醫療衞生機構31個，科級建制13個，股級建制18個，財政全額預算單位25個，額差預算單位6個（區人民醫院60%、婦幼保健院60%、區二院70%、三個辦事處衞生院80%）。城區有：區人民醫院、婦幼保健院、疾病預防控制中心、結核病防治所、地方病防治領導小組辦公室、愛國衞生運動委員會辦公室、衞生學校、合作醫療經辦處8個單位及**、鳳凰、南市3個街道辦事處衞生院，農村有姚店、李渠、蟠龍、臨鎮、南泥灣5箇中心衞生院和15個鄉鎮衞生院。全系統幹部職工990人，其中離退休及離崗人員195人，在職職工795人；專業技術人員709人；科級領導幹部44人；具有大學本科學歷28人，專科159人、中專446人、其它76人；正高職稱2人、副高24人、中級244人、初級439人、未評職稱86人，高、中、初級職稱所佔比例4%、34%、62%。全區每千人均衞生技術人員3.2人，每千人均病牀2.93張。
二、近年來的衞生工作開展情況
（一）衞生基礎設施建設進一步加強。自20XX年以來，全區累計籌資2325萬元（其中區財政投資1330萬元，中、省市項目投資995萬元），先後對區醫院、區婦幼保健院、區結防所進行了樓房加層，疾控中心除加層外新建了實驗樓，全區新建衞生院5個，擴建衞生院13個，累計增加醫療衞生業務用房9817㎡，目前正在新建衞生院1個。在加強基礎設施建設的同時，先後投資1600餘萬元購置了螺旋CT、彩超、電子胃鏡、全自動生化分析儀、數字化影像系統、心電工作站、麻醉機、呼吸機等大型醫療設備80多台（件），全區的醫療服務能力顯著提高。不僅區級醫院可以開展先進的技術服務，而且農村也有四分之三以上的鄉鎮衞生院能夠提供B超、胃鏡、心電、X光機、生化檢驗等的技術服務。目前，全區20個鄉鎮衞生院投入使用的設備達到2027件，639元。集鎮衞生院基本都配置了巡迴醫療車，城鄉醫療救護車達到17輛，雙向轉診能力增強，羣眾急診救治條件明顯改善。
(二)社會衞生工作不斷提高
（1）疾病預防控制工作。一是實現了疾病預防控制職能和資源的整合，由區疾控中心統攬城區疾病防控工作，在城區設立9個預防接種站，徹底改變了過去工作滯後的面貌，疾控工作成為全省先進縣（區）。二是區政府推行了一類疫苗的免費接種政策，從20XX年1月1日起，全區免疫規劃工作達到歷史最好水平。三是推行一體化管理的創新機制，在轄區所有醫院實行出生嬰兒首針建卡建證制，有效消除了免疫空白，疫苗控制傳染病發病達到國家標準。四是全面推行了計劃免疫網絡化技術管理，提高了科學管理水平。五是建立了傳染病網絡直報系統，實現了橫向到醫院、縱向到鄉鎮的現代化管理。六是完善職能體系，公共衞生服務職能得到充分發揮。目前疾控中心、結防所，科室、設備、人員健全，五大衞生監測、地方病防治、結核病防治、艾滋病篩查都能很好地開展，並有較強應對突發性公共衞生事件的能力。20XX年，我區被評為全省“免疫規劃先進（縣）區”，“結核病防治先進（縣）區”，區結防所被衞生部授予“結核病防治先進集體”稱號。20XX年全區兒童建卡建證率分別為98.9%和100%。五苗單苗接種率為：卡介苗100%、乙肝98.6%、百白破97.6%、脊灰97.6%、麻疹99%；五苗覆蓋率95.1%；流腦、乙腦接種率分別為97.2%、98.6%。新生兒首針乙肝、卡介苗接種率分別為95.8%和95.6%。。地方病控制在穩定狀態，布病得到有效控制，地方性甲狀腺腫防治達到省級消除標準，克山病和大骨節病無新發病人。
（2）婦幼衞生工作。婦幼衞生工作主要抓了管理機制的創新和基礎質量的提高。從20XX年起全面推行了政府購買婦幼衞生服務政策，用新機制改變舊的管理模式，全區婦幼衞生工作發生了質的變化。一是大力加強產科建設，中心衞生院、集鎮衞生院全部達到了標準化產科要求，提升了農村生育安全保障；二是實施“降消”項目，開通孕產婦綠色通道、實施貧困孕產婦救助、降低孕產婦和嬰兒死亡率。20XX年，全區孕產婦系統管理率99.8%，兒童系統管理率96.63%，住院分娩率99.7%，無孕產婦死亡，嬰兒死亡率10.79‰，無新生兒破傷風發病。20XX年4月，我區被省衞生廳授予“降消”項目先進集體。
(三)加強人才隊伍建設。人才建設是近年來的重點也是難點，全區衞生工作的首要問題就是缺乏骨幹技術人才。這幾年採取的主要辦法一是補充、二是培養、三是引進。自20XX年以來，在區政府的重視下從人才庫通過考試聘用120名醫學大中專畢業生充實到農村衞生院工作，有效緩解了農村醫技人員短缺問題。區衞校充分發揮業務培訓陣地作用，加強在職人員的業務技術培訓，20XX年全區共舉辦業務培訓21期，培訓衞生人員815人次，送出進修人員46人。引進中級以上技術骨幹和學科帶頭人33名。04年至今，我們與浙江台州醫院結為友好關係，每年為我區代培專業技術人員，至目前共代培各類專業技術人員可批39名。
(四)全面提升綜合服務能力。從20XX年起，衞生局確定把提升醫療服務能力工作作為當前和今後一個時期衞生工作的重點，成立了專門機構，從現狀研究、方案制定、步驟設計和基本設備配備等方面作了大量工作。針對農村醫療衞生服務力量薄弱的現狀，開展了城市醫生支援農村衞生工作，選派區醫院、婦幼保健院、區疾控中心職稱較高、業務能力較強的衞生技術人員下到農村衞生院，通過幫、扶、教，培養基層技術力量，促進鄉鎮衞生院服務能力的提高。20XX年全區門診量由原16.65萬人增加到25.6萬人次，住院由原11089人增加到18759人次，手術由原1582例增加到2251例，病牀使用率由原年27.2%升到49.8%。目前，區上最先進的醫療設備為CT、CR數字檢影、彩超、自動化檢驗等，技術服務能力區醫院達到二級甲等水平，區婦保院達到二級乙等水平。鄉鎮衞生院房屋、設(！)備、人員綜合體系居全省和全市中等偏上水平，一級甲等衞生院佔到70%。
(五)加強農村合作醫療工作。20XX年3月1日，我區正式啟動新型農村合作醫療工作。當年參加合療農民40201户，共149609人，佔全區農業人口的72.52%。20XX年，我區被省政府確定為國家新型農村合作新增試點縣（區），參加合療農民45269户、170217人，佔全區農業人口的85.49%。20XX年，全區參加合療農民47401户，177889人，參合率達89.04%。20XX年全區參合農民51743户，187426人，參合率93.03%。全年應籌合療資金937.13萬元，目前到位291.43元。1-6月份，全區參合農民住院4497人，花費醫藥費1824.57萬元，人均花費4100元，補助資金558.91萬元，人均補助1210元，補助比例佔總醫藥費用的31%。目前，我區合療工作基本已達到規範平穩運行，為保障
廣大農民羣眾身體健康，解決因病致貧、返貧起到了非常重要的作用。
(六)推進衞生事業單位人事制度和經營機制改革。從20XX年底起我區開展了以院(站、所、校)長聘任制為主要內容的人事制度改革。城裏6個醫療衞生單位和鄉鎮3箇中心衞生院推行了領導聘任制、專業技術人員聘用制的人事和工資分配製度。在經營機制上，對撤鄉並鎮後的丁莊、張坪、下坪、碾莊四個衞生院實行了委託經營；對瀕臨倒閉的**辦事處衞生院實行了接管經營。通過改革，扭轉了這些單位的被動局面，面貌發生很大變化，兩個效益顯著提高，達到了國家提出的“保機構、保職能、放經營、放辦醫體制、加強預防保健”目的，對全區衞生工作起到了重要推動作用。
（七)積極促進經濟健康運行。近年來，衞生局堅持把加大公共積累和固定資產增長作為考核鄉鎮衞生院的重要指標,對獎金的發放、業務招待費、醫療設備購置、債務償還及會計履行財務監督職能問題作了明確規定，提出了具體要求，並且長抓不懈。從20XX年起，衞生局對基層醫療單位實行財務集中結算制度，設立1名總會計師和4名片會計，徹底改變了多年以來基層單位財務管理薄弱問題，使鄉鎮衞生院理財能力明顯提高,醫院發展後勁得到增強。
三、目前存在的問題
儘管近年來，在各級政府的大力支持下，我區的衞生工作取得了較好的成績，我區的衞生事業得到了較快的發展，但仍然存在不少的困難和問題。
1．農村羣眾的自我保健的意識還不夠強，仍存在小病拖的現象，凡到醫院來看病，大部分為病情較重者，農村因病致貧、返貧現象仍有存在。
2．資金不足，衞生事業的發展不能滿足人民羣眾日益增長的醫療、保健需求。近年來，人民羣眾的生活條件日益改善，生活水平日益提高，對醫療保健的需求也隨之不斷提高。但由於資金的不足，我區的醫療條件還不十分好，尤其是部分邊遠鄉鎮衞生院的醫療條件（房屋、設備）還較差，部分業務開展困難，如元龍寺、官莊等衞生院，還無法滿足羣眾醫療、保健的需求。
3．人才匱乏，尤其是農村衞生院缺乏業務技術骨幹和學科帶頭人。自20XX年以來，各級政府非常重視衞生工作，大力加強了農村衞生基礎設施和設備的建設，衞生服務能力得到很大程度的提高。但人才缺乏，尤其是農村衞生院缺乏業務骨幹和學科帶頭人，是目前制約衞生事業發展最大的困難，在部分衞生院甚至沒有一名執業醫師。究其原因，一方面是因為近年來大中專學生招聘不足，力量得不到有效的補充；另一方面由於基層條件相對較差難以留住人才。
4．社區衞生服務機構建設存在困難較多，影響社區衞生服務工作的發展。按照中、省、市發展城市社區衞生服務工作的有關文件精神，**區需設置社區衞生服務中心6個（即南市、鳳凰、**、柳林、棗園、橋溝社區衞生服務中心），社區衞生服務站30個。由於我區三辦衞生院在延安城市改造時，均被無償拆除，現無辦公場所，均需新建。但新建存在困難較多，主要有以下幾方面：
（1）社區衞生服務機構建設的規劃、選址困難。由於城區規劃建設基本已滿，加之規劃、土地、建設等部門屬市上直管，社區衞生服務機構建設上規劃、選址難度非常大。
（2）社區衞生服務機構建設資金困難。南市、鳳凰、**、橋溝、棗園5個社區衞生服務中心的新建、柳林社區衞生服務中心的改建及30個社區衞生服站新建所需的建設資金、辦公設施及設備配備、人員培訓等，共需資金9144萬元，按省上文件要求，省財政承擔768萬元，其餘部分由市、區財政承擔。另外，根據省、市目標責任書要求，20XX年我區需完成南市、鳳凰、**山、柳林4個社區衞生服務中心和10個社區衞生服務站的建設任務。為確保完成此項任務，目前只能以租賃形式解決（租期兩年）。房屋租賃、裝修改造及辦公設施配備共需資金940萬元，需由市、區財政承擔。資金量大，難以落實到位。
（3）現準備轉型為社區衞生服務中心的柳林、南市、鳳凰、**等衞生院為財政差額預算單位，影響社區衞生工作的發展。
（4）社區衞生服務機構人員不足，工作難以開展。
（5）無專門的社區衞生服務指導機構，僅靠衞生局2-3名工作人員去管理，力量不足。
（6）社區衞生服務宣傳不夠，城市居民對社區衞生服務瞭解不夠，認識不夠，不能較好地支持、配合社區衞生服務工作。尤其是在建檔時，居民家難進問題突出。
5．我區無衞生監督和食品藥品監管職能，致使此兩項工作監管不力，存在不安全隱患。
四、今後工作建議
1．加大衞生知識普及宣傳的力度，提高廣大羣眾的自我保健意識。
2．爭取省、市、區項目的支持，加大對衞生工作的投入，促進衞生事業的發展。
3．繼續按照一補充、二培養、三引進的辦法，加強人才培養的力度，解決農村衞生人員缺乏的問題。
4．爭取與市、區政府的支持和各部門之間的配合，解決社區衞生服務工作中存在的問題，加快社區衞生服務的發展。
5．繼續加強社會衞生工作，深化城鄉免疫規劃改革，鞏固提高農村政府購買婦幼衞生服務工作，加強城市婦幼衞生工作力度，扭轉城市婦幼衞生落後的局面。
6．加強同市上協調，建議成立**區衞生監督所和**區食品藥品監督管理局，以加強公共衞生、食品衞生及藥品的管理。
