死亡賠償協議書模板6篇

制定協議書是比較複雜的事情，一定要認真分析自己的需求，我們在平時的生活中，有很多機會都會接觸到協議書，本站小編今天就為您帶來了死亡賠償協議書模板6篇，相信一定會對你有所幫助。

死亡賠償協議書模板篇1

甲方：____

乙方：____，(性別)____，(民族)____，

身份證號碼：____，系的(親屬關係)。

李元浩，於20____年____月____日在工作時發生事故，經全力搶救無效死亡。李元浩於____年____月____日出生，其供養親屬情況如下：

妻子：姓名____年齡____

出生日期：____

家庭住址：____

身份證號碼：________

為妥善處理李元浩死亡的善後事宜，依據《中華人民共和國工傷保險條例》等有關法律法規，甲乙雙方就賠償問題在平等協商的基礎上，雙方本着互諒互讓的原則，經協商達成協議如下：

一、甲方願一次性賠償給乙方喪葬補助金，____元人民幣;

二、甲方願一次性補償乙方____元人民幣作為補助金;

三、乙方在提出生活出現困難的情況下，經甲乙雙方協商，甲方可支助李元浩長女完成學業。

四、乙方保證於20____年____月____日前對李元浩遺體進行火葬。

五、甲方履行義務後，乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

六、甲方履行匯款義務後，此事的處理即告終結，乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以後因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

七、本協議為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

八、本協議內容甲乙雙方已經全文閲讀並理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及後果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

九、本協議為一次性終結處理協議，協議簽訂後，雙方再無其他爭議。

十、本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方當事人簽字蓋章後生效。

甲方：____有限公司(蓋章)

乙方：____(捺印)委託代理人：

日期：____日期：____

死亡賠償協議書模板篇2

甲方：(受害人父親)身份證號碼：

(受害人母親)身份證號碼：

(受害人兒子)身份證號碼：

法定代理人：身份證號碼：

(受害人妻子)身份證號碼：

乙方：(駕駛人父親)身份證號碼：

(駕駛人妻子)身份證號碼：

____年____月____日____時____分許，____駕駛車牌號為________的____車行駛至________時發生交通事故，致________死亡。甲、乙雙方就賠償事宜，經協商自願達成如下協議：

一、乙方自願一次性賠償甲方各種人身損害賠償項目(包括喪葬費、死亡賠償金、被撫養人生活費、精神損害撫慰金、處理事故家屬誤工費、交通費、住宿費等)共計________萬元(小寫：________元)整。

二、甲方同意接收上述賠償款項，並放棄對乙方的其他一切權利，不再要求乙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若甲方及甲方的其他利害關係人再向乙方提任何要求，由甲方負責。

三、本協議簽訂後，為方便乙方進行保險理賠，甲、乙雙方均同意互相配合就本事故的保險賠償事宜通過非訴或者訴訟的方式解決(如提供死亡證明、火化證、户籍註銷證明等)。通過訴訟方式解決的，若法院出具判決書或者調解書確定的賠償數額與本協議不一致，雙方仍保證按本協議約定的賠償數額履行。相關辦案費用由乙方承擔。

四、乙方於____年____月____日已向甲方________支付賠償金________元，乙方應在本協議生效之日起________日內向甲方支付賠償金________元，剩餘款項________元於____日內全部付清。未付款項採取轉帳方式轉入________銀行____________帳號。賠償金支付後由甲方自行進行內部分配，如產生分配糾紛與乙方一概無關。

五、甲方對乙方的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責任，並保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門説明本協議的情況，出具相關文件或證明。

六、甲方保證不再要求乙方或乙方機動車投保的保險公司賠償本協議以外的任何賠償。因本事故車輛投保產生的保險賠付，由乙方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸乙方所有。

七、甲方應保證沒有其他權利人就此事故再向乙方主張權利，若因此造成乙方損失由甲方賠償;甲方保證其提供的資料真實有效，若因甲方提供的資料不真實而造成計算賠償依據錯誤，乙方有權要求甲方退回多計算部分或作相應扣除;若本協議被確認無效，甲方應將已收取的全部賠償款返還於乙方，從新協商或由有權機關處理。

八、甲、乙雙方任何一方違反本協議約定，違約方應向對方支付違約金壹拾伍萬元。

九、此事故雙方一次性了結，別無其他任何糾葛。

十、本協議一式四份，自兩方簽字後生效，甲、乙雙方各執一份，交警部門留存一份，保險公司一份，具有同等法律效力。

附：交警部門賠償計算表

甲方：(簽章)

乙方：(簽章)

見證人：(簽章)

____年____月____日

死亡賠償協議書模板篇3

甲方：____有限公司

委託代理人：__

乙方：___、，系死亡人___之父母。

乙方___供養的全體親屬處理___死亡的相關善後事宜。

甲方單位職工___20__年5月日參加工作，於20__年6月__日18點下班後在宿舍內休息因患有____疾病，起牀後感覺眩暈隨經同公司工友送往衡水市第五人民醫院救治，因病情嚴重後轉到衡水市哈勵遜國際和平醫院住院治療，經搶救無效死亡。基於上述事實及相關的法律規定，甲、乙雙方自願放棄工傷認定申請，已共同確定___為非工傷死亡。___於____年__月__日出生，供養親屬情況：

父親：姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住??

母親：姓名 年齡 出生日期 職業 家庭住??

為妥善處理___死亡的善後事宜，雙方在平等協商的基礎上，自願達成如下協議：

一、甲、乙雙方依據《中華人民共和國勞動保險法實施條例》非因工死亡職工的喪葬補助金為本企業職工2個月的平均工資20__元、供養親屬補助金供養人為2人的為本企業職工9個月的平均工資9000元。

二、甲方以人道主義精神發展為本，衡水市第五人民醫院、哈勵遜國際和平醫院關於___的'住院救護費12000元，停屍費3500元由甲方承擔。除法律規定之外，甲方另外再一次性補償乙方死亡補助金、供養親屬補助金、喪葬補助金、六個月的平均工資等費用共計39000元整。

三、乙方領取上述各項費用後，本合同自簽訂之日起甲方已履行了補償給付義務。

四、乙方自願放棄就甲方補償後所享有仲裁、訴訟的權利。

五、乙方補償款項在供養親屬人數及合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

六、協議簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

七、本協議的最終解釋權歸甲方。

八、本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力，協議一式三份，具有同等法律效力，甲方執兩份，乙方執一份。

甲方：(蓋印)

委託代理人：

乙方：

簽訂時間： 年 月 日 星期

死亡賠償協議書模板篇4

甲方：_______________(以下簡稱甲方)

乙方：_______________

經甲乙雙方友好協商一致，現甲方針對20__年與乙方就蘋果園

交通樞紐h地塊廉租房項目工程施工工地噪音、夜間施工、揚塵等情況造成的擾民事宜，達成如下補償協議：

一、甲方一次補償給乙方擾民費每户￥800.00(捌佰元整)

二、付款時間及方式：

付款時間：20__年10月30日

付款方式：現金支付

三、乙方需保證不再向甲方索要任何費用，不再投訴甲方，或干擾甲方項目工程施工運行。

四、本協議為雙方平等、自願協商之結果，是雙方真實意思表示，甲乙雙方已經全文閲讀並無異議。

五、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，雙方當事人各應以此為據，信守承諾，全面切實履行本協議。

六、本協議有效期至20__年12月30日，簽字生效。

甲方：_______________ 簽名：_______________

乙方：_______________ 簽名：_______________

電話：_______________時間：_______________

死亡賠償協議書模板篇5

甲方：____________

實際施工負責人：____________

乙方（死者配偶）：姓名______，性別___，民族___，___年___月___日生，通信地址：_______________。身份證號：_______________。

死者父親：____________

死者母親：____________

死者兒子：____________

死者女兒：____________

經雙方自願協商，達成如下協議：

一、乙方承諾，是死者的'全體被繼承人或接受全體被繼承人委託。有權處理死者的相關善後事宜。

二甲方單位員工，因工作原因於___年___月___日在廠區內（或其他起點）受傷，經搶救無效死亡。

三、甲方基於僱主責任和人道考慮，___年___月___日一次性向乙方支付各項經濟補償賠償款共計人民幣__元，大寫____________元。

四、乙方負責賠償款項在供養親屬間依法合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

六、本協議一式二份，雙方簽字蓋章後生效，甲方保存一份，乙方保存一份。

甲方：____________

乙方（死者父母配偶子女簽字）：____________

___年___月___日

附：甲方營業執照。乙方身份證、醫院診斷證明書、法醫鑑定書。（均為複印件），乙方不能當場簽字人員的授權委託書。

授權委託書

委託人姓名（死者配偶）……（寫明姓名等基本情況）。

死者父親：____________

死者母親：____________

死者兒子：____________

死者女兒：____________

受委託人姓名b……（寫明姓名等基本情況）。

現委託b在我與一案中，作為我們的委託代理人蔘加調解及簽訂”工傷意外死亡補償賠償協議書”。

委託權限如下：

全權代理、特別授權代理。代為放棄、承認、變更調解請求、簽訂補償賠償協議書。領取補償賠償款項。

委託人：____________

___年___月___日

受託人：____________

___年___月___日

附：委託人、受託人身份證複印件。

死亡賠償協議書模板篇6

甲方：

乙方：

見證人：

甲方單位職工 （姓名）於 年 月參加工作， 年 月 2日下午 因 （原因）跳樓自殺死亡。

基於上述事實及相關的法律規定，甲、乙雙方自願放棄工傷認定申請，已共同確定為非工傷死亡，乙方確認並保證 （姓名）生前僅有如下供養親屬：

父親： ，男，漢族， 年 月 日出生，居住： ，身份證號碼：

母親： ，女，漢族， 年 月 日出生，居住： ，身份證號碼：

為妥善處理 （姓名）死亡的`善後事宜，雙方在平等協商的基礎上，自願達成如下協議：

一、甲、乙雙方依據《中華人民共和國工傷保險條例》及甲方以人道主義精神為本，甲方一次性補償乙方死亡補助金、供養親屬補助金、喪葬補助金、交通費、住宿費等費用共計人民幣 萬元整（￥： 元）。

二、甲、乙雙方結算確認甲方一次性支付 （姓名）死亡之前未付工資、獎金及經濟補償金等合計人民幣 萬元整，（￥： 元）。

三、乙方領取上述各項費用合計人民幣 萬元後，甲方已履行了補償給付義務。

四、乙方自願放棄就甲方補償後所享有仲裁、訴訟的權利。

五、乙方補償款項在供養親屬人數之間合理分配，如由此引發爭議，概由乙方負責，與甲方無關。

六、乙方承諾沒有第三方就 （姓名）非工傷死亡向甲方提出其他任何要求，否則乙方在上述人民幣 萬元內向第三方分配。

七、協議簽訂後，雙方再無其他爭議，任何一方不得反悔。

八、本協議自甲、乙雙方簽字或蓋章之日起發生法律效力，協議一式四份，具有同等法律效力，甲方執兩份，乙方執一份，見證人執一份。

甲方： 乙方：

授權代表： 見證人：

簽訂時間： 年 月 日