健康扶貧工作推進情況調研報告
為推動xx縣健康扶貧工作，助力全縣打贏脱貧攻堅戰。8月，縣人大代表教科文衞民族專業小組深入縣衞計局、民政局、人社局和定安鎮、潞城瑤族鄉、者苗鄉、六隆鎮等鄉(鎮)，通過召開座談會、查閲檔案、現場交流、入户走訪、實地調查等多種方式，開展健康扶貧工作專題調研。現將調研情況報告如下。
一、主要做法及成效
(一)強化組織領導，夯實健康扶貧基礎。一是組織領導到位。成立了分管副縣長為組長、各相關部門為成員的健康扶貧工作領導小組，研究部署健康扶貧工作推進情況。出台《xx縣健康扶貧工程“五個一行動”實施方案》《xx縣健康扶貧工程“三個一批”行動計劃實施方案》《xx縣健康扶貧醫療保障聯動工作方案》《xx縣農村貧困住院患者先診療後付費工作實施方案》《xx縣農村貧困人口大病專項救治實施方案》等政策性文件，釐清了專業部門職責，明確了各專業部門工作的總體目標任務，並將健康扶工作納入了全縣脱貧攻堅工作考核內容。二是精準識別到位。以核實核准的患有大病和長期慢性病的農村貧困人口為重點，組織基層醫療衞生單位集中對扶貧對象前期患慢性病、大病情況進行進村入户調查篩查，摸排識別，精準統計，確保不漏一個“因病致貧”的貧困户，為實施醫療健康救助和動態監管奠定了基礎。經動態管理核實後全縣建檔立卡因病致(返)貧貧困户x户x人，因病致(返)貧下降幅度x%，達到了健康扶貧考核指標“每年因病致(返)貧數應逐年下降，下降率需達到1%以上”的規定。
(二)強化政策落地，全力推進健康扶貧。一是基本醫療保險全覆蓋。2018年建檔立卡農村貧困户數x户共x人，每個貧困人口享受城鄉醫保繳費補助每人108元，x人繳費補助總金額x萬元，貧困人口城鄉居民基本醫療保險覆蓋率100%。二是住院報銷比例逐步提高。統籌區內定點醫療機構住院治療的建檔立卡貧困人口定點醫療機構級別及醫療費報銷比例分別為：一級及以下，報銷95%;二級，報銷80%;三級，報銷x%;自治區三級，報銷x%。三是民政救助全面落實。城鄉特困人員按應計入的住院醫療救助費用的x%給予救助，年累計救助最高限額為x元;城鄉低保對象中的重度殘疾人按應計入的住院醫療救助費用的95%給予救助，年累計救助最高限額為x元;城鄉低保對象按應計入的住院醫療救助費用的90%給予救助，年累計救助最高限額為x元。2018年1—8月城鄉醫療救助資金累計支出x萬元。
(三)強化三大保障，提升健康扶貧服務能力。
1.落實“三個一批”，集中精力抓統籌保兜底。一是加強醫療救治，推進大病集中救治一批。目前全縣患有9種大病的貧困患者x人,已集中住院救治x人,救治比例x%。二是實施公衞提升行動，推進慢病簽約服務一批。2018年上半年，管理高血壓患者x人，簽約服務x人，簽約率x%;管理糖尿病患者x人，簽約服務x人，簽約率x%;管理重性精神病患者x人，簽約服務x人，簽約率x%;管理結核病患者x人，簽約服務x人，簽約率x%。三是健全醫保提升機制，推進大病重病兜底保障一批。進一步整合政策、統籌資金，對貧困人口重大疾病救治建立“基本醫保+大病保險+健康扶貧保險+醫療救助+財政兜底”五位一體的健康扶貧兜底保障機制，確保健康扶貧不落一人。
2.實施“五個一行動”，全力推進醫療扶貧。通過建立一份健康檔案、提供一份健康教育處方、落實一名家庭簽約醫生、建立一項醫療保障制度銜接、購買一份健康扶貧保險等“五個一行動”健康扶貧措施，實現五個100%，即建檔立卡農村貧困人口城鄉居民基本醫療保險覆蓋率100%，大病保險覆蓋率100%，預防保健覆蓋率100%，家庭醫生簽約率100%，健康扶貧保險參保率100%。
3.優化診療程序，實現結算便捷化。實行農村貧困住院患者“先診療，後付費”新模式，農村貧困患者住院無需繳納押金，與醫療單位簽訂“先診療，後付費”協議即可住院治療。2018年1至8月，農村貧困患者縣域內“先診療、後付費”住院x人/次，住院總費用x萬元，城鄉居民基本醫療保險報銷x萬元，大病保險賠付x萬元，民政醫療救助x萬元，民政臨時救助x萬元，政府兜底x萬元，報銷比例x%。縣級三家公立醫院和所有鄉鎮衞生院統一建立貧困人口“一站式”結算服務窗口，實現建檔立卡貧困户縣域內住院“一站式”結算服務，方便建檔立卡貧困户就醫。
二、主要困難和問題
(一)健康扶貧政策宣傳的廣度和深度還不夠。一是配合意識不強。少數鄉、村、組幹部認為健康扶貧是衞計部門、鄉(鎮)衞生院、鄉村醫生的職能，與本職工作“關係不大”，主動參與度、配合度均較差，基層幹部作用發揮效果不好，導致健康扶貧政策宣傳效果不理想。二是理解政策有偏差。羣眾對健康扶貧政策的限制性條件缺乏理解和支持，從以前的“小病不看，大病小看”到片面理解政策，主動要求“小病大治”，甚至為了解決個人自付費用問題，出現盲目要求住院、要求長期住院等與醫療行業規範相悖的現象。三是對政策研究不透徹。大多數基層幹部對健康扶貧政策也只是概面瞭解，面對羣眾具體的政策諮詢也説不清道不明，政策宣傳效果不盡人意，一定程度上影響了貧困對象參加城鄉居民醫療保險的積極性。
(二)村衞生室標準化建設有待進一步加強。一是村衞生室硬件建設有待加強。部分村衞生室牆體損壞、天面漏水未得到及時維修，不能正常使用;基本設備簡陋，信息化辦公設備缺乏，不適應當前業務要求。二是村醫隊伍建設有待加強。目前，我縣165個行政村共有157個村衞生室，實際配備村醫132人，25個村衞生室無村醫。其中，68個貧困村衞生室雖均配有村醫，但具有助理執業醫師資格的只有2人，其他均為鄉村醫生資格;具有大專及以上學歷僅4人，其他均為中專或相當於中專學歷;年齡45歲以上25人，60歲以上2人。村醫的整體素質偏低，業務水平不高，特別是預防保健等公共衞生服務能力欠缺。
(三)家庭醫生簽約服務質量不高。當前，我縣x户x人建檔立卡貧困户都進行了家庭醫生簽約，簽約率達100%。基層醫療單位以健康扶貧門診慢病篩查為抓手，同步推進家庭醫生簽約服務，慢病簽約率雖達到60%以上。但真正投入的專業醫師較少，提供的服務內容縮水，服務質量偏低;交通工具嚴重缺乏，給隨訪服務帶來很大不便，出現重簽約輕服務現象，簽約服務流於形式。
(四)非貧困人口與貧困人口之間的醫療保障政策差距較大。部分貧困户利用“先診療，後付費”的便利及住院報銷更加優惠的政策，本來門診就診就可以解決的卻選擇住院治療，小病大養;有的貧困患者一個月因小病就來住院3次，把醫院當作療養院。這既佔用了有限的醫療資源，又增加醫保基金支出，將造成醫保基金缺口更大。健康扶貧針對農村貧困人口出台優惠政策多，報銷標準高，減免幅度大，“五位一體”的健康扶貧兜底保障機制基本解決了絕大部分困難羣眾的就醫問題。相比之下，農村非貧困人口享受的城鄉居民醫療保險，各項報銷優惠減免均與貧困户有較大的差距，尤其是在大病保障方面更缺乏有效的政策支撐，一旦患大病即面臨極大的致貧風險。由於醫療保障政策有差別，導致非貧困户基本醫療保險參合率不達標，只能由當地鄉(鎮)政府來填補，給鄉(鎮)政府增加不少壓力。
三、工作建議
(一)加大政策宣傳力度。健康扶貧政策的宣傳和落實並不是衞計部門、鄉鎮衞生院和鄉村醫生的獨立責任，是被涵蓋在全縣扶貧政策內容之一。要多形式多途徑加大健康扶貧政策宣傳力度，全方位多層次開展政策培訓，強化宣傳針對性，形成健康扶貧政策全社會大宣傳、大普及格局。各鄉鎮人民政府要高度重視，加大健康扶貧政策宣傳力度，發揮政府在政策宣傳資源和力度等方面的優勢，強化宣傳動員，採取網絡平台、微信、QQ等信息手段，擴大宣傳。組建由鄉鎮幹部、幫扶幹部、村組幹部和醫療衞生專業技術人員及鄉村醫生共同組成的宣傳隊，深入村屯、農户進行宣傳，讓廣大的貧困人口知曉建檔立卡貧困人口住院治療必須兜底保障，總費用報銷達90%以上，進一步提高廣大羣眾對健康扶貧政策的知曉率，進一步提升廣大羣眾對健康扶貧工作的滿意度。
(二)切實解決村衞生室標準化建設問題。一是加大投入，夯實基礎設施建設。縣財政在村衞生室標準化建設過程中要加大投入，各鄉鎮要做好村衞生室建設用地、房屋提供等基礎性工作。縣衞計局要加大對上爭取力度，盡最大努力解決基層在專業技術設施設備配備等標準化建設要求方面經費不足等問題。通過加大投入，每個村衞生室要達到面積80㎡且分有治療室、診療室、觀察室、藥房四室的標準要求。二是夯實隊伍，着力提升鄉村醫生能力。按照2000人口以下的村須有1名村醫、2000人口以上的村設有2名村醫並持有村醫證的要求，高度重視和推進鄉村醫生的招錄和培養，切實解決鄉村醫生缺乏問題。解決好鄉村醫生信息系統應用能力差、醫療規範落實差、診療能力及水平低等關鍵性問題，提升村醫的服務能力和水平。三是加強對村衞生室的管理。建立健全村衞生室各項制度並上牆，明確職責任務;嚴格村醫上崗准入制度，確保村醫在崗，持證上崗;嚴格執行國家基本藥物制度，過期藥品及時下架，嚴禁違規開展輸液業務。
(三)切實提升家庭醫生簽約服務質量。健康扶貧是脱貧攻堅工作的一項重要內容，而家庭醫生簽約服務工作是健康扶貧工作重中之重，是脱貧摘帽必須核驗的內容之一。因此，抓緊抓實家庭醫生簽約工作，提升家庭醫生簽約服務質量尤為重要。一是定期開展隨訪活動。按照健康扶貧工程“五個一”的要求，家庭醫生簽約服務團隊每個季度至少隨訪一次，每年至少隨訪四次。二是進一步提升服務質量。在隨訪活動中，要根據不同人羣不同患者制定不同的健康教育處方，做到“一人一策”，對症下藥，解決家庭醫生簽約服務“籤而不約，約而未感”等問題，提升簽約服務質量和成效。同時，要在隨訪時填寫好家庭醫生簽約手冊，完善簽約手冊的每一項內容，並做好每一次隨訪的記錄，包括隨訪活動的影像及文字記錄，以備查閲。三是創新工作方式。建議建立健康扶貧APP，方便家庭醫生隨時瞭解簽約對象情況，患者也可以隨時向家庭醫生諮詢病情，以達到信息推送“零距離”、對接幫扶“零障礙”。四是做好基本公衞、基本醫療和轉診服務，提供用藥和就醫方便，滿足簽約居民健康需求，提高簽約居民的獲得感和感受度。五是整合交通工具資源，緩解隨訪服務用車不足問題。
(四)加強對醫療機構落實健康扶貧政策的監管。嚴格按規定落實醫療機構控費管理，切實減輕貧困對象就醫負擔;積極做好貧困對象引導工作，針對貧困人口對多品種、高品質藥物期望與基本醫保結算政策限制的矛盾，加強政策宣講和引導，杜絕“小病大養”，真正發揮健康扶貧政策基本保障作用。積極推進人、財、物等醫療資源向基層一線傾斜，加大基層醫療機構標準化建設和服務能力建設投入，提升基層診療服務能力;研究出台非貧困對象醫療救助政策，建立專項資金，對非扶貧對象年度住院費用巨大因病致貧的給與政策支持和專項救治。
(五)進一步完善規範和宣傳推介“一站式”結算服務模式。一是完善規範“一站式”結算服務平台。縣級三家公立醫院和全縣所有鄉(鎮)衞生院都已推行貧困人口“一站式”結算服務模式，給貧困人口就醫提供了很大的方便。由於各鄉(鎮)衞生院啟動“一站式”窗口較晚，相關業務人員對系統操作不熟練，縣衞計部門要加強對各衞生院相關業務人員的指導，不斷完善和規範“一站式”結算服務平台，做到縣域內“一站式”平台無縫對接，實現貧困户縣域內報銷不跑腿、縣域外住院報銷只跑一次、出院時自付10%以內的費用後即可出院的目標。二是加大 “一站式”結算服務模式的宣傳推介力度。“一站式”結算服務模式，是我縣健康扶貧工作的一大亮點，如何將成功經驗向區內外宣傳，是我縣健康扶貧工作創新的重要任務。建議組建宣傳團隊，策劃宣傳方案;組織專人總結我縣“一站式”模式成功經驗，向區內外各媒體發表;邀請市、區，甚至是國家媒體到我縣體驗、採風、採訪，作為專題在市、區及國家媒體上播放、刊載，做到電視有畫面、報紙有文字、廣播有聲音、網絡有陣地，不斷擴大我縣健康扶貧工作影響力，展示我縣健康扶貧“一站式”結算服務模式風采，進一步推介我縣脱貧攻堅工作亮點。
