質量自查報告2篇 自查報告：提升質量、保障品牌

“質量自查報告”是組織內部對各項質量管理制度、流程及其他方面進行檢查和評估的一項重要活動。該活動旨在發現問題、定位原因、採取措施，並最終提高組織的工作效率和質量水平。本文將就“質量自查報告”的相關內容進行探討。

第1篇

為加強我院醫療質量管理，保障醫療安全，結合縣衞計局對我院醫療質量工作檢查結果我院組織了相關人員對再次對我院的醫療質量管理工作展開自查，現就存在問題及下一步整改措施陳述如下：

全院在醫療質量管理中未完全使用質量管理工具，pdca 在醫療質量管理中的運用率不高，對統計分析無柱狀圖、魚刺圖等，不能充分體現數據變化。

消防安全監督管理部門監管不到位，部分乾粉滅火器未定期檢查，檢查後未及時記錄在案，消防知識消防意識有待於進一步提高。

（1）核心制度及病歷書寫規範執行力度有待加強，部份人員對核心制度掌握和理解不夠，不能熟記核心制度。

（2）手術管理較差，對非計劃再次手術的相關知識培訓欠缺，對急診手術管理欠缺，“三步核查”未完全落實到位。

（3）醫務科、護理部等對相關科室的監管痕跡不足。

（4）對急診病人的轉診流程不明確，缺乏急診急救設備，相關人員急救技能較差。

（5）未建立高風險診療項目目錄，對本院高風險項目認識不足。對從事高風險項目的從業人員未進行授權。

（1）手衞生培訓有待加強，無培訓計劃，工作人員對七步洗手法掌握不牢，手衞生宣傳圖少。

（2）院感檢測計劃無針對性，對重點環節、重點部門的風險評估不完善。

（3）實驗室個人防護設備缺乏，無洗眼器，標識不全，有職業暴露風險，對職業暴露隨訪認識不到位。

（1）毒麻藥品管理工作有待提高。毒麻藥處方不規範，未按規定登記，毒麻藥品管理人員無資質，毒麻藥保管處安全設施欠缺。

（2）抗生素使用不合理現象比較明顯，無抗菌素分級使用目錄；無醫生培訓、考核記錄，無醫生抗菌藥分級使用授權，圍手術期預防，使用抗菌藥不符合規定；抗菌藥物使用比例超標。

（3）有無適應症用藥，處方調劑審核有漏籤，對處方的合理用藥點評能力較低。

（1）實驗室檢查項目不能完全滿足危急性況下的診斷所需。

（3）做有創檢查前未向患者充分説明，並徵得患者同意答案認可。

健全制度強化責任，認真落實各級查房制度，報告制度等。臨牀科室要強化首診醫師負責制、會診制度、術前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論等核心制度的落實。進一步完善管理制度，加強醫院規範化管理。

（1）加強衞生監督檢查力度，切實改善患者就醫環境。

（2）醫務科要進一步加強質量查房和運行病歷檢查工作，這項工作對於提高醫療質量是很好的措施，但是要注重實效，不能流於形式，對查到的問題除了當面講解以外，對屢犯的一定要通過經濟處罰，給予懲戒。

（3）要加強三基訓練與考核，要不斷完善考核辦法，嚴肅考核紀律，注重考核的實效，不定期對科室人員進行抽問式檢查。科室負責人要重視三基訓練，要經常對醫務人員講三基學習的重要性，保證每月進行一次科內考核，這對提高醫務人員的技術水平至關重要。

要進一步健全相關制度及病歷檢查標準，要制定獎懲辦法，保證住院病歷的及時歸檔和安全流轉。

（5）進一步加強醫院感染的監控 要進一步在醫院感染病例監測、消毒滅菌效果監測、環境衞生監測等工作上下大功夫，嚴格執行各項醫院感染管理制度，要將工作做細，不能應付。要進一步加大醫院感染知識的培訓和宣傳力度，讓每個醫務人員都要認識到醫院感染控制的重要性，自覺遵守無菌操作技術，做好個人控制環節。發揮科室醫院感染控制小組的職責，配合院感辦積極開展工作，杜絕醫院感染事件的漏報。

（1）根據衞生部《進一步加強抗菌藥物臨牀應用的管理》通知精神，制定我院具體實施辦法及獎懲制度，注重監控圍手術期預防用藥情況。要進一步落實抗菌藥物分級管理制度，對醫生設置處方權限，保證制度的落實。保證合理使用抗菌藥。

（2）嚴格按照《毒麻藥品管理辦法》加強毒麻藥品管理，藥事管理委員會不定期對毒麻藥品管理進行檢查。

（3）強化藥事管理委員會職責，確保病人臨牀用藥安全醫院藥事會要認真履行職責，嚴格執行《醫療機構藥事管理暫行條例》，加強培訓、監督和管理，以保證臨牀用藥、醫療材料等質量合格、安全，符合臨牀使用要求。進一步完善藥品不良反應監測工作，並按時上報。規範藥房建設，及時清查並上報近效期藥品。

4、滿足患者心理需要，密切醫患關係，減少醫患糾紛的發生，營造和諧就診環境

醫護人員在接診時必須着裝整齊、態度和藹、精力充沛，主動向患者介紹自己是其分管的醫生或護士，使患者得到一個良好的印象，對醫護人員產生信任感和有所依託感，使患者情緒穩定，家屬滿意放心，在診治過程中才能主動配合，建立起主動合作型的醫患關係。

第2篇

20xx年，公司領導班子繼續團結和帶領全體員工，發揚開拓、務實、創新、奉獻的企業精神和實事求是、真抓實幹的工作作風，使公司業務、經營、效益穩步上升，圓滿地實現了全年工作目標，保持了公司持續、穩定的發展態勢。

今年公司先後開工了xxxx2#住宅樓、xxxx城xxxxxxxxx住宅樓，xxxxx8#、12#住宅樓，建築面積約5萬平方米。

二、以項目施工管理為重點，確實抓好“質量、安全、文明施工、進度、資金”管理工作

1、為保證工程質量，公司質安部先後組織了春節大檢查、節後大檢查、質量、安全生產活動月等各類專項安全大檢查，接受各級主管部門的質安檢查十多次，毫不鬆懈地抓好項目施工管理工作，重點抓好“質量、安全、文明施工、工期、資金”五大任務的管理工作.為切實貫徹執行國家頒發的驗收規範，公司安排組織專業技術骨幹編寫了《企業施工執行標準》，保證了司屬各項目部施工操作過程有章可循，使質安技術部的施工管理工作有據可依。公司建立以監事會、總工辦為首的質量監督檢查組織機構，橫向包括各職能機構，縱向包括工程部、項目直至施工班組，形成質量管理網絡，項目建立以項目經理為總負責，項目質量工程師中間控制，項目質檢員基層檢查的管理系統，對工程質量進行全過程、全方位、全員的控制。在施工工程中，根據工程的實際情況和公司管理體系建立健全項目管理的各項制度。實施技術總負責人管理工作責任制，用嚴謹的科學態度和認真的工作作風正確貫徹執行政府的各項技術政策，科學地組織各項技術工作，建立正常的工程技術秩序，把技術管理工作的重點集中放到提高工程質量，縮短建設工期和提高經濟效益的具體技術工作業務上。同時健全各級技術責任制，正確劃分各級技術管理工作的權限，使每位工程技術人員各有專職、各司其事，有職，有權、有責。以充分發揮每一位工程技術人員的工作積極性和創造性。

2、實施施工組織設計和施工方案的審查制度，工程開工前，將我公司技術主管部門批准的單位工程施工組織設計報送監理工程師審核。對於重大或關鍵部位的施工，以及新技術新材料的使用，項目部提前一週提出具體的施工方案、施工技術保證措施呈報監理主管工程師審批，對於需要專家論證各項施工方案提前一個月報專家論證。

3、實施嚴格的獎罰制度，在施工前和施工過程中項目經理組織有關人員，根據公司有關規定，制定符合本工程施工的詳細的規章制度和獎罰措施，尤其是保證工程質量的獎罰措施。對施工質量好的作業人員進行重獎，對違章施工造成質量事故的人員進行重罰，不允許出現不合格品。

4、實施技術複核制度和技術交底制度，在認真組織進行施工圖會審和技術交底的基礎上，進一步強化對關鍵部位和影響工程全局的技術工作的複核。工程施工過程，除按質量標準規定的複查、檢查內容進行嚴格的複查、檢查外，在重點工序施工前，必須對關鍵的檢查項目進行嚴格的複核。如建築物軸線座標和高程；基礎的土質、位置、標高、尺寸；樑、板、柱混凝土模板的尺寸、位置、標高，以及預埋件（管）和預留孔的位置；混凝土的配合比和鋼材、水泥的試驗成果資料，特殊項目大樣圖的形狀、尺寸以及其它需要複核的項目，杜絕重大差錯事故的發生。

5、堅持“三檢”制度。即每道工序完後，首先由作業班組提出自檢，再由施工員項目經理組織有關施工人員、質檢員進行互檢和交接檢。隱蔽工程在做好“三檢制”的基礎上，請監理工程師審核並簽證認可。公司每月對項目工程質量全面檢查一次。檢查中嚴格執行有關規範和標準，對在檢查中發現的不合格項，提出不合格報告，限期糾正，並進行跟蹤驗證。

6、實施工程例會制，總結階段工程施工的進度、質量、安全情況，傳達業主或監理工程會議精神，明確各專業的施工順序和工序穿叉的交接關係及質量責任，加強各專業工種之間的協調、配合及工序交接管理，保證施上順利進行。

對於項目部的安全管理，公司已經建立有效的安全生產管理體系併成立了安全質量標準化領導小組。公司安全質量標準化領導小組領導全面的安全工作，主要職責是領導公司開展安全教育，貫徹宣傳各類法規，通知和上級部門的文件精神，制訂各類管理條例，每週對各項目工程進行安全工作檢查、評比，處理有關較大的安全問題。項目部成立安全管理小組，並設專職安全員，主要職責是負責進行對工人的安全技術交底，貫徹上級精神，每天檢查工程施工安全工作，每週召開工程安全會議一次。制訂具體的安全規程和違章處理措施，並向公司安全領導小組彙報1次。各作業班組設立兼職安全員，主要是帶領各班組認真操作，對每個工人耐心指導,發現問題即時處理並及時向工地安全管理小組彙報工作。在施工過程中，除正常的項目安全檢查外，公司每月檢查一次，工程部每半月檢查一次。通過檢查，及時糾正了違章，消除了隱患，促進了管理。

我公司要求所有承建的工程項目，要求按照懷化市建設局頒發的《懷化市建設工程現場文明施工管理辦法》實施。我公司對派駐工程的一切人員進行教育，提高文明素質，提高管理水平，要以嶄新的精神面貌展現給社會各方面，把文明施工做為維護企業形象、企業信譽基本工作，要求全體員工自覺自願地積極參與。

項目部進度控制的原則是在保證質量和安全的基礎上，確保施工進度，建立項目總控制網絡並以此為依據，按不同施工階段、不同專業工種分解為不同的進度分目標，以各項技術、管理措施為保證手段，進行施工全過程的動態控制。以關鍵線路和次關鍵線路為線索，以網絡計劃中心起止里程碑為控制點，在不同施工階段確定重點控制對象，制定施工細則。達到保證控制節點的實現。在不同專業和不同工種的任務之間，要進行綜合平衡，並強調相互間的銜接配合，確定相互交接的日期，強化工期的嚴肅性，保證工程進度不在本工序造成延誤。通過對各道工序完成的質量與時間的控制達到保證各分部工程進度的實現。

加強工程項目資金使用的管理。為加強對各工程項目的監控管理，保證施工進度資金劃撥的均衡適度，經業務部門商討研究，分別制發了施工隊伍專用的《資金登記專用簿》和監理員專用的《項目資金使用記錄薄》。通過監理員對照工地的安全、質量、進度、文明施工等相關管理制度執行情況對項目部的領款進行審批，做好資金使用登記，嚴格掌控工程款項支出流向，在加強資金管理、規避經營風險、保障民工工資工作中取得了一定的成效。

我公司充分發揮人才、技術、設備等優勢，嚴格按省建築市場管理條例規範自己的經營活動，依法經營，規範施工，每一處工程，都嚴格按建設行業主管部門的要求和程序辦理有關手續，沒有違反建築市場管理條例的行為。多年來，合同履約率為100%。並連續多年被評為市“守合同重信用”單位。