工傷保險索賠申請書範文6篇 安全有保障，工傷索賠一鍵暢通

《工傷保險索賠申請書範文》是針對工傷保險申請過程中的常見需求，在公文網站提供的一份樣本文件。本文將以簡潔明瞭的方式，為讀者提供一份完整的範文，幫助申請人瞭解如何填寫申請表格、提供必要文件等，以順利申請工傷保險賠償。

第1篇

請求依法認定被申請人在20xx年x月x日右手拇指壓傷為工傷。

被申請人是x有限公司職工，於20xx年x月x日進入公司，在xx車間操作工崗位工作。在20xx年x月x日上晚班22時左右，因dpb—250fs鋁塑機壓力大異常滑動未停止到有效位置，造成申請人右手拇指壓傷工作事故，致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人受傷後，在xx省人民醫院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費醫藥費x元。

根據《工傷保險條例》第十四條的規定，被申請人的受傷屬於工傷，現向xx省人力資源和社會保障廳對被申請人右手拇指指頭壓傷一事進行調查核實，並依法認定此次受傷為工傷。

第2篇

20xx年11月4日8點15分左右，1號井巖工班四位同志，在六一硫鐵礦的2中段中深孔採場進行敲幫問頂工作後，沒發現頂板有險情。王鬆成、張萬柱拿起爬子進行扒渣，這時頂板突然自然脱落一塊礦石，將張萬柱推倒，左腿跪下至到漏斗底部（漏斗深度在4—5米左右）將腿砸傷。

此次事故經呼倫貝爾市人民醫院初步診斷：左脛腓骨、跟骨粉碎骨折左外踝骨折，左內踝開放性骨折創傷性休克頭部開放性外傷左肺挫傷腎囊腫，血腫不除外。後轉入黑龍江省醫院，經診斷：左脛骨平台粉碎性骨折並感染，左脛骨近端粉碎性骨折，左跟骨開放性粉碎性骨折，左小腿骨筋膜室綜合症，左外踝感染，後將左大腿截肢。

根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對此次受傷一事進行調查核實，並依法認定此次受傷為工傷。

第3篇

被申請人xxx是xxx有限公司職工，於20xx年xx月xx日進入公司，在xx車間操作工崗位工作。在20xx年xx月xx日上晚班22時左右，因dpb—250fs鋁塑機壓力大異常滑動未停止到有效位置，造成申請人xxx右手拇指壓傷工作事故，致使申請人右手拇指指頭部位受到嚴重傷害。申請人受傷後，在xx省人民醫院治療，診斷為右手拇指頭挫裂傷，花費醫藥費xxx元。

根據《工傷保險條例》第十四條的規定，被申請人的受傷屬於工傷，現向xx省人力資源和社會保障廳對被申請人xxx右手拇指指頭壓傷一事進行調查核實，並依法認定此次受傷為工傷。

第4篇

請求事項：請求依法認定申請人在xxx(時間)受傷為工傷。

申請人是xxx公司職工，於xx年xx月簽訂勞動合同(建立勞動關係)，在xx崗位工作。在xx年xx月xx日上班時間，在地點發生xx工作事故，致使申請人xx部位受到嚴重傷害。申請人受傷後，在xx市xx醫院治療，診斷為xx，現已住院治療xx個月，花費醫藥費xx元。

據據《工傷保險條例》及《工傷認定辦法》之規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，並依法認定本人此次受傷為工傷。

第5篇

申請人：xx，性別，x年x月x日出生，民族，籍貫，住xx市xx街，是x公司職工。

申請人是xx公司職工，xx年x月被招入公司，擔任x工作，在x年月日上班時間，因為公司發生工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷後，在x市x醫院住院治療，現已治療x個月，花費醫藥費x元。

根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，並依法認定本人此次受傷為工傷。

第6篇

申請人：xxx，男，xx年xx月xx日出生，x族，家住xxx，身份證號碼：xx，聯繫電話：xx。

申請事項：請求依法認定申請人於xx年xx月xx日下班路途中受傷為工傷。

xx年xx月xx日晚下班，乘坐出租車回家，行至xx與xx交匯路口遇紅燈信號，出租車按照交通規則正常等待時，被後方車輛追尾，撞擊嚴重，致使申請人撞到頭部昏迷，經120救護車送往醫院，診斷為死亡。

根據《工傷保險條路》中規定，在上下班途中，受到非本人責任的交通事故傷害，應當認定為工傷。