2020年工傷認定申請書3篇
01
申請人：
請求事項：請求人民法院委託鑑定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、後續治療費進行鑑定。
事實和理由：
申請人與張千萬機動車交通事故職責糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院理解治療後，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折癒合後右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、後續治療費等進行鑑定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、後續治療費，請貴院安排鑑定事宜。
申請人：xxx
02
申請人：xxxx
被申請人：xxx。
法定代表人：xxx
委託代理人：xxx
請求事項：依法認定申請人xx的受傷為工傷。
事實及理由：xxx縣土地徵用整理儲備中心於二oxx年二月二十八日將xx村土地整理工程發包給xxx建築有限公司，在整理過程中，xx建築有限公司於二oxx年五月十日聘用申請人xx到其工地上做工。二oxx年五月二十八日申請人xx在抬石塊上車過程中，因踏板翻滾導致xx從跳板上翻落下來，造成申請人xx受傷，經送人民醫院檢查治療診斷為：
1、腹部外傷，腹腔內出血;
2、外傷性脾破裂;
3、失血性貧血。
由於申請人在上班時間因工作原因受傷，根據《工傷保險》第十四條第一款第一項的，現特向貴局申請認定為工傷。
此致
xxx縣勞動和社會保障局
申請人：xx
03
xx 勞動能力鑑定委員會：
申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工。 聯繫電話×××××。
被申請人：××公司，地址：×××××××。
法定代表人：×××任××職務 聯繫電話：××××××
請求事項
請求勞動部門依法認定申請人在×××時間受傷為工傷。
事實及理由：
申請人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔任××工作，在××年月日上班時間，因為公司發生××工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷後，在××市××醫院住院治療，現已治療×個月，花費醫藥費××元。
根據《工商保險條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，並依法認定本人此次受傷為工傷。
此致
××縣(市)勞動能力鑑定委員會
申請人(簽字)：××
20××年××月××日
二、上下班途中認定工傷的條件
1、上下班途中工傷認定是根據我國工傷保險條例規定，職工在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的，應當認定為工傷。
2、同時我國最高人民法院2014年頒佈的《最高人民法院關於審理工傷保險行政案件若干問題的規定》對山下班途中情形進行了明確規定，例如 在合理時間內往返於工作地與住所地、經常居住地、單位宿舍的合理路線屬於上下班途中。
3、所以上下班途中工傷認定標準即在規定上下班途中情形內受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害等。
三、工傷認定的基本程序
1、提出工傷認定申請所需材料;
2、提交相關材料;
3、勞動保障行政部門決定是否受理。
4、勞動保障行政部門調查核實申請工傷認定程序及所需材料百科。
5、當事人舉證。
6、勞動保障行政部門作出工傷認定決定。
7、勞動保障行政部門將工傷認定決定送達雙方當事人，並抄送社會保險經辦機構
