仲裁申請書（工商）
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經濟合同糾紛仲裁申請書
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┃ 申 │ 名
稱 │
│ 被 │ 名
稱 │
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┃ 訴 ├──────┼──────┤ 訴 ├──────┼─────┨
┃ 方 │ 地
址 │
│ 方 │ 地
址 │
┃
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┃ 代 │ 姓
名 │
│ 代 │ 姓
名 │
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┃ 表 ├──────┼──────┤ 表 ├──────┼─────┨
┃ 人 │ 職
務 │
│ 人 │ 職
務 │
┃
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┃ 合同名稱、編號
│
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簽訂日期
│
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┃ 鑑 證 編 號
│
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鑑證機關
│
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┃
是否經過調解
│
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┃糾紛的原因及其經過：
┃
┃
┃
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┃申訴的理由和要求：
┃
┃
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┃證據、證人姓名和住址：
原訴方：
（蓋章）
┃
┃
┃
┃
年
月
日
┃
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┃仲裁機關│
│仲裁機關│
┃
┃收到申請│
│對受理此│
（蓋章）
┃
┃時間、收│
│案的意見│
┃
┃到人
│
│
│
年
月
日 ┃
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頒佈單位：國家工商管理局
頒佈日期：***
