醫院感染管理制度集錦7篇 醫院感染管理高效集錦

本文收集整理了醫院感染管理制度的重要文件和規定，旨在全面提升醫院感染防控水平。內容包括感染管理組織機構、感染監測與報告、感染預防控制措施等方面的規定，為醫院提供科學、規範的指導。希望通過本文的發佈，能夠加強醫院感染管理，降低感染風險，保障患者和醫護人員的安全。

第1篇

一、嚴格執行《消毒隔離制度》和《無菌操作原則》。

二、保持治療室的整潔,每天進行清潔打掃,操作枱面及地面用消毒液擦拭,空氣用紫外線消毒。每天操作結束後應進行終未消毒處理。

三、醫務人員操作時,必須戴口罩、帽子,操作前後要洗手,必要時戴手套及配戴防護鏡。

四、器械消毒滅應按照“去污染―清洗―滅菌”的程序進行。一般診療用品儘量使用一次性物品,對重複使用的器械物品要嚴格進行消毒及滅菌。凡接觸病人傷口和血液的器械每人用後均應滅菌。做到一人一份或一用一滅菌。

五、治療用的棉球、敷料必須高壓滅菌,用後焚燒處理,其它各種污物不準亂扔,應集中消毒或焚燒處理。

六、每月進行一次空氣、物表、手、使用中的.消毒液細菌培養,每半年進行一次紫外線強度監測。

七、對紫外線燈的使用、消毒液的更換、細菌培養等活動應有文字記錄備查。

第2篇

醫院感染，也稱為醫院內獲得性感染或醫療保健相關感染，是指住院病例在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得而出院後發生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。

醫院感染的分類方法有很多種。如果根據醫院感染髮生的部位不同，可將醫院感染共分為12類：下呼吸道、傷口、泌尿道、胃腸道、血液、皮膚軟組織、骨與關節、生殖道、中樞神經系統、心血管、眼耳鼻喉和口腔感染及全身感染。

根據醫院感染髮生部位的不同，可將醫院感染分為呼吸道感染、泌尿道感染、手術切口感染、血液感染等。

其中，呼吸道發生的醫院感染病例,佔全部醫院感染病人的半數以上，表明呼吸道在醫院感染中具有高發的普遍特性,在醫療過程中要注意加強對這些部位保護,做好預防和消毒工作,減少引起該部位感染的操作。

可採取的措施有：保持病室內空氣潔淨新鮮,提高機體防禦能力,保護和隔離易感者;加強空氣和醫療器械的消毒滅菌處理,及時隔離感染患者,隔離傳染病患者;減少病室內人員流動。

尿道感染主要是細菌侵入泌尿道引起的炎症,80%的醫院的泌尿道感染與導尿有關，無菌操作不嚴格,導致導尿管污染或將尿道外口周圍細菌植入膀胱;長期留置導尿管,留置時間越長,感染率越高。

因此,消毒和無菌操作應達到規範化、標準化。根據感染人羣的不同可分為病人發生的感染和醫務人員感染等;根據引起醫院感染病原體來源的不同進行分類,將醫院感染分為外源性感染和內源性感染。

內源性的醫院感染又稱自身醫院感染,是指在醫院內由於各種原因,病人遭受其本身固有細菌侵襲而發生的感染。外源性的醫院感染也稱交叉感染,是指病人遭受醫院內非本人自身存在的各種病原體侵襲而發生的感染。

主要原因包括：①不合理使用抗生素和抗菌製劑;②消毒、隔離和滅菌不嚴格;③院內交叉感染;④臨牀診療方式的改變;⑤人口老齡化;⑥領導缺乏重視。

①無明確潛伏期的感染，入院48小時後發生的感染為醫院感染;有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期後發生的感染為醫院感染;

③在原有感染基礎上出現其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染;

⑤由於診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染;

③新生兒經胎盤獲得(出生後48小時內發病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等;

(1)醫院中病原體種類繁多、來源廣泛：近年來我國醫院感染革蘭陰性桿菌以大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌為常見病原體;革蘭陽性球菌以葡萄球菌屬、腸球菌屬為主。不同年份觀察革蘭陽性球菌呈逐年增加趨勢，但革蘭陰性桿菌仍是醫院感染的主要致病菌。

(2)流行的菌株具有耐藥性，難以治療：控制病原體耐藥性的播散主要包括3個環節：減少不合理的抗生素處方;加強環境衞生控制;監測耐藥菌株抗性的發展趨勢。

(3)污染環節多，控制難度大：醫院作為一個特殊的環境，在從事醫療、預防、保健等工作過程中，會產生大量醫療廢水、廢氣和醫療廢棄物等污染物，這些污染物攜帶有大量致病微生物和化學有害物，對這些廢物的收集、處理稍有不慎，必然會危害人們的健康。

(4)易感人羣集中，抵抗力低，病死率高：調查發現，隨着患者年齡的增大和住院天數的延長，醫院感染病死率增高。我們認為這與老年前期和老年患者往往病情較重、抗感染能力低下、住院天數延長及感染機會增加有關。

①延長住院期限，增加費用;②加重病情，增加病死率;③擴大傳播。醫院的菌株具有耐藥性，易使社會人羣受到感染;④醫院中工作人員的感染問題比較嚴重，如乙型肝炎、肺結核、sars等。據相關統計顯示，接觸血液機會高的科室如外科、檢驗科、口腔科，乙型肝炎感染率高達30%～50%。

(二)我國醫院感染管理的現狀、發展及監測的常用指標

醫院感染管理就是按照醫院在醫療、診斷過程中不斷出現的感染等客觀規律，運用有關的理論和方法對醫院感染現象進行計劃、組織和控制活動，以提高工作效率、減少感染髮生。醫院感染管理是醫院質量管理的重要內容之一，也是醫療安全最重要的一環。

我國醫院感染管理工作起步雖然較先進國家相對滯後，但是隨着醫學科學的迅速發展和醫療技術的進步，醫院感染的研究發展速度也非常快，醫院感染管理學逐步形成，並形成其自身的特點，包括明確的醫院感染管理學概念、範疇、研究內容、基本理論和應用實踐等，形成了一門獨立的綜合性邊緣交叉學科，主要研究醫院感染髮生、發展、預防和控制的.客觀規律。

我國制定了很多有關醫院感染控制和管理的規章性文件,如2001年制定的《醫院感染診斷標準(試行)》。

“十一五”期間先後頒佈了數十部相關文件,如《醫院感染管理辦法》《衞生部辦公廳關於加強多重耐藥菌醫院感染控制工作的通知》《醫院感染暴發報告及處置管理規範》和《醫院感染監測規範》等。

標誌着我國的醫院感染管理工作也已經逐步向規範化和標準化發展。對過去一些管理規定和監控辦法做了較大的調整和完善。在醫院管理的諸多環節中，醫院感染管理直接體現了醫院的醫療、護理質量，影響着醫院的生存和發展。

衞生部《醫院工作制度與人員崗位職責》中對醫院感染管理制度作了詳細的規定：

(1)醫院要認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫院感染管理辦法》的有關規定，醫院感染管理是院長重要的職責，是醫院質量與安全管理工作的重要組織部分;

(2)定期討論在貫徹醫院(醫院感染部分)的質量方針和落實質量目標、執行質量指標過程中存在的問題，提出改進意見與措施，並有反饋記錄文件。

(3)醫院感染管理部門：住院牀位總數在100 張以上的醫院應當指定分管醫院感染管理工作的部門。其他醫療機構應當有醫院感染管理專(兼)職人員，建立與完善醫院感染突發事件應急管理程序與措施。

(4)醫院要制定和實施醫院感染管理與監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨牀預防和降低醫院感染的重點管理項目，並作為醫院質量管理的重要內容，定期或不定期進行核查。

(5)將對醫務人員的消毒、隔離技術操作定期考核與醫院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫療質量管理與考核的範圍，並定期向醫務人員與管理部門通報。

(6)建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳與教育。

(7)醫院須規範消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，要加強感染性疾病科、口腔科、手術室、重症監護室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨牀檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。

(8)執行《抗菌藥物臨牀應用指導原則》，提高抗菌藥物臨牀合理應用水平。制定和完善醫院抗菌藥物臨牀應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨牀用藥監控，實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。

(9)應當按照《醫療廢物管理條例》《醫療衞生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行有效管理，並有醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。

第3篇

一、為認真貫徹<中華人民共和國傳染病防治法>、<醫院感染管理辦法>、<消毒技術規範>、<消毒管理辦法>有關規定，我院成立醫院感染管理小組，全面領導我院感染管理工作。

二、建立健全我院感染工作，以住院病人和院內工作人員為監測對象，統計醫院感染髮病率;嚴格執行醫院感染監控實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行核查。

三、分析評價醫院感染病例報告資料，及時採取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染控制在≤10%以內。

四、加強醫院感染管理的宣傳教育，提高醫護人員的監控水平。

五、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和諮詢;加強醫院感染的業務培訓，做好技術指導工作。

六、加強醫務人員的醫療護理實踐管理，預防醫務人員的感染，加強職業防護教育，提高防護意識，做好自我防護。

七、出現醫院感染流行或暴發趨勢時，採取相應的控制措施積極控制。

一、感染管理科每年年初必須制定出該年度的培訓計劃。

二、全院醫務人員、行管人員及工勤人員都必須積極參加預防、控制醫院感染相關知識的繼續教育課程和學術交流活動;

三、不定期對全院醫務人員、行管人員以及工勤人員進行一次有針對性的醫院感染知識的培訓活動。

四、感染管理專職人員必須加強醫院感染的業務學習。

五、臨牀科室不定期進行醫院感染知識的業務學習，時間不少於1學時，根據各科室的醫院感染髮生情況和特點，提出有針對性的可行的措施，降低本科室的醫院感染髮病率。

六、感染管理小組每月對全院醫院感染知識的掌握及執行情況進行檢查考核。及時發現問題，針對薄弱環節再進行有針對性的培訓。

一、各臨牀科室必須對住院病人開展醫院感染病例感染監測。

二、明確診斷後，由經治醫生於24小時內報告醫院感染管理小組，同時在出院病例首頁院內感染名稱欄內填寫醫院感染疾病名稱，並且認真填報“醫院感染病例報告卡”。

四、感染管理小組於每月30日後到各臨牀科室收集情況並簽收。

五、確診為傳染病的醫院感染病例，尚需按<中華人民共和國傳染病防治法>的有關規定進行報告。

4、洗手製度

一、全院醫護人員在下列情況下必須認真按照“六步洗手法”清潔洗手:

(一)直接接觸病人前後，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸特殊易感病人前後;

(二)接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前後，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之後;

(三)進行無菌操作前後，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之後;

(四)當醫護人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染後。

二、醫護人員洗手時應當徹底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲縫、指關節等，洗乾淨的手不得配戴飾物。

三、醫護人員使用肥皂洗手時，必須保證肥皂乾燥。禁止將肥皂直接浸泡在不漏水的肥皂盒中。

2、各診室應定時通風，診療桌、診療椅、診療牀等每天清潔，被血液、體液污染後應及時進行擦拭消毒處理。

3、與病人皮膚直接接觸的診療牀單、診療巾要一人一用一消毒。聽診器每天由醫生用75%酒精進行擦拭消毒;血壓計袖帶每週由護士用消毒液進行擦拭消毒處理。

4、所有急救器材必須在讀滅菌的有效期內使用。做到一人一用一消毒或滅菌，並且清潔保存。

5、病人使用的吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、等要一人一用一消毒，用後立即用消毒液浸泡消毒，並乾燥保存。濕化瓶應每日更換濕化液。

6、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每週更換二次，容器每週滅菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超過二週;無菌包有效期不得超過7天;取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套，手持部分應在罐外，浸泡液的高度為無菌鉗軸節以上2-3cm處，浸泡液每日添加，每週更換2次，容器每週滅菌2次;開啟的無菌敷料罐等應每日更換。

7、所有工作人員在接診過程中必須嚴格執行無菌操作規程並做好自我防護。每次診療操作前後必須認真洗手、戴口罩。

8、傳染病門診(肝炎、腸道門診等)應按<中華人民共和國傳染病防治法>的規定，做到診室、人員、時間、器械固定;腸道門診應設立專用坐便器。

9、急診留觀病人發生醫院感染時，應按要求於24小時內報醫院感染管理小組。

10、診療過程中產生的醫療廢物的處理按<嶽西縣醫療廢物管理辦法>規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放。

6、注射室消毒隔離制度

一、佈局合理，清潔區、污染區分區明確，標誌清楚，設置流動水洗手設備或手消毒液，每次注射前後應洗手或消毒手一次。

二、注射室工作人員必須嚴格執行無菌操作規程，進行無菌操作前先洗手，衣帽整齊並且必須戴口罩。

三、注射時必須一人一針一管一用(包括皮試)，用後必須按相關規定將注射針頭放入鋭器盒內，同時注意搞好個人職業防護，防止被針頭刺傷。

四、室內用循環風紫外線空氣消毒機消毒室內空氣每日三次，每次30分鐘以上;自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。每月定期做空氣細菌培養，細菌總數不得超過500cfu/m3、

五、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每週更換二次，容器每週滅菌二次。開啟的無菌敷料罐等應每日更換。

六、治療室使用的持物鉗或持物鑷應與容器配套。無菌罐、無菌鑷、盛碘酒、酒精瓶每週壓力蒸氣滅菌2次。對特殊感染病人應與一般病人分開注射，所用物品器械單獨處理。

七、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必須註明啟用時間，超過2小時不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

一、病人的安置應實施標準預防的原則，根據疾病的傳播途徑採取相應的.隔離措施;對已確診的傳染病人應立即轉科或轉院隔離治療，在未轉之前，必須採取相應的隔離治療措施。

二、傳染病人應在指定的範圍內活動，不準亂串病室及外出。

三、凡遇有厭氧菌等特殊感染的病人，應嚴密隔離，用過的房間要消毒，用過的敷料要燒燬，對其被褥、衣服必須消毒;醫護人員出入病室必須穿隔離衣、帽、鞋，並每出入一次必須換衣、帽、鞋並及時消毒處理。

四、病人的被套、牀單、枕套和診查單不準帶有血、尿、便痕跡，做到隨髒隨換。禁止在病房、走道上清點衣被。

五、病室內要保持環境整潔，空氣新鮮無異味，經常通風換氣，消除污染。每日用紫外線進行空氣消毒1次，每次1小時;地面應濕式清掃，遇污染時即刻用消毒液拖地消毒。

六、病牀每天濕式清掃一次，一牀一套;牀頭櫃等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用後消毒，有污染的物體表面隨時消毒。

七、治療室、病房、廁所等的拖帕，應標識清楚，分開清洗，懸掛晾乾，每週用消毒液浸泡消毒處理。

八、血壓計袖帶應每週清洗，特殊污染後隨時消毒。聽診器保持清潔，接觸病人後及時消毒。

九、彎盤、治療碗用後及放入消毒液進行預處理浸泡消毒後，送消毒供應室滅菌後再用;體温計用後放入消毒液內浸泡消毒，清水沖洗後晾乾備用。

十、患者出院、轉科或死亡後，必須進行牀單元的終末消毒，其它物品按病室消毒隔離措施執行。

一、治療室佈局合理進入治療室人員必須衣帽整齊，操作前應洗手、戴口罩。

二、治療室無菌物品與非無菌物品，嚴格分開放置。使用無菌物品時，應嚴格執行無菌操作原則。

三、室內每日用紫外線空氣消毒機消毒室內空氣每日1次，每次30分鐘以上;自然通風每日兩次，每次30分鐘，保持室內空氣新鮮。

四、抽出的藥液、啟開的靜脈輸用無菌液必須註明啟用時間，超過2小時不得使用;啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。

五、各種治療注射應一人一針一管一用(含皮試);用後針頭立即放入鋭器盒內，針管及一次性輸液器應專用容器內，其它醫療垃圾嚴格按<嶽西縣醫療廢物管理辦法>進行分類收集，凡不能回收的垃圾由後勤部統一進行處理。

六、體温表應在消毒液中浸泡後沖洗甩幹備用。

七、取用無菌物品時必須用持物鉗或持物鑷，持物鉗或持物鑷應與容器配套。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每週更換二次;無菌罐、無菌鑷、盛碘酒、酒精的容器每週壓力蒸氣滅菌2次。

一、嚴格劃分潔淨區與非潔淨區，二者之間需設置緩衝區。

二、凡進入手術室的工作人員必須按規定統一穿手術專用衣、帽、鞋、口罩;外出時必須更衣，並換鞋或穿鞋套。

五、手術室洗手、護士鋪台、刷手、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。巡迴護士進行各種治療注射、拿放無菌物品。應符合無菌操作要求。

六、接送病人的手術平車必須注意及時換輪或消毒，並保持清潔，平車上的鋪單應一人一換。

七、各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負責定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每週更換二次，容器每週滅菌二次;2%的戊二醛使用效期不得超過二週;無菌包有效期不得超過7天;開啟的無菌敷料罐等應每日更換。

八、工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配製及使用方法，並可根據其效能定期檢測。

九、無菌物品的存放應嚴格按照<消毒技術規範>執行。

十、手術室清潔用具必須嚴格分區使用，不得混用。

十一、用紫外線殺菌燈消毒時，應有消毒時間、操作人員簽名等項目登記和紫外線強度監測登記。

十二、手術室工作人員必須按照廣泛預防措施作好個人防護。

十三、所有手術後的垃圾，必須按照<嶽西縣醫療廢物管理辦法>規定收集、轉運和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免迴流社會。

10換藥室消毒隔離制度

二、碘酒、酒精等消毒液應密閉存放，每週更換2次，容器每週滅菌2次。開啟的無菌敷料罐等應每日更換並滅菌;置於無菌儲槽內的滅菌物品(棉球、紗布等)一經打開，使用時間最長不得超過24小時。

三、保持室內清潔，室內物品及無菌容器面每日用消毒液擦拭消毒;地面濕式清掃，有專用拖把及抹布，用後消毒。每日紫外線照射消毒。

六、感染性敷料等污物應放入黃色垃圾袋內，每日作為醫療垃圾及時清運。

第4篇

（一）成立醫院感染監控小組，成員由科主任、護士長、感染監控醫師、感染監控護士組成。醫護人員每年接受醫院感染繼續教育培訓，熟悉醫院感染診斷、預防原則、報告程序。

（二）衣帽整潔，不戴戒指、耳環，注意個人衞生，不得穿工作服離院外出。

（三）嚴格遵守《醫務人員手衞生規範》要求，在以下情況應進行手衞生：接觸患者前；進行無菌操作前；接觸體液後；接觸患者後；接觸患者周圍環境後；戴手套操作後，脱下手套立即洗手。

（四）工作人員在診療護理操作中遵守各項操作規程，嚴格執行無菌操作。

（五）做好病人的衞生宣教，利用宣傳欄、發放資料、座談會及結合病例等形式進行宣教消毒隔離知識。

（一）病人的安置應實施標準預防的原則，根據疾病的傳播途徑採取相應的隔離措施。

（二）傳染病人不能和普通病人住在一個病室，對已確診的傳染病人應立即轉科或轉院隔離治療，在未轉之前，必須採取相應的隔離治療措施。

（三）傳染病人應在指定的範圍內活動，不互串病室及外出，病人食品、物品不混用。

（一）病房要定時通風換氣，每日2次，必要時進行空氣消毒。治療室、換藥室每日用紫外線進行空氣消毒。

（二）治療室、換藥室的物表每天用有效氯500mg/l的消毒液擦拭。地面應濕式清掃，被體液、血液污染時隨時用1000mg／l-20xxmg／l含氯消毒液擦拭。

（三）病人的衣服、被套、牀單、枕套不得帶有血、尿、便痕跡，每週更換1-2次，並做到隨髒隨換。禁止在病房、走道上清點布類。

（四）病牀每天濕式清掃一次，一牀一巾一用；牀頭櫃等物體表面每天擦拭一次，一桌一抹布，用後消毒，有污染的物體表面隨時消毒。

（五）各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口如炭疽、氣性壞疽、破傷風等應就地(診室或病室)嚴格隔離，處置後進行嚴格終末消毒。

（六）病人出院、轉院或死亡後要進行終末消毒。傳染病人所用的物品必須消毒處理，不經消毒不準帶出，不能給他人使用。

（一）注射、輸液實行一人一針一管，止血帶一人一用一消毒，溶解不同藥物應使用不同注射器。

（二）無菌容器、持物鉗乾燥使用，每4小時更換一次。

（三）治療車上物品應排放有序，上層為清潔區，下層為污染區。

（四）抽出的藥液，開啟的靜脈輸入用無菌液體須註明時間，超過2小時後不得使用；啟封抽吸的'各種溶媒超過24小時不得使用，最好使用小包裝。

（五）碘酒、酒精瓶應保持密閉，每週更換滅菌2次。無菌包中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經打開，保存時間最長不超過24小時，提倡使用小包裝。

（六）無菌物品必須放置在無菌物品保存專櫃內，分類按日期順序存放，標記清楚，有效期內使用。有專人每天檢查，過期物品需重新滅菌。

（七）氧氣濕化液應用滅菌水，每天更換，濕化瓶用後送消毒供應室中心消毒處理。

（八）換藥用過的彎盤、治療碗等用後保濕，送消毒供應中心處置。

（九）一次性使用醫療用品用後放入醫療廢物袋內，鋭器放入利器盒內。被傳染病人血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、隔離衣等放在黃色塑料袋內，雙層結紮，註明“隔離”及數量。

（十）傳染性引流液、體液、血液等標本用有效氯1000mg/l-20xxmg/l的消毒液浸泡消毒30分鐘後排入下水道。

（十一）治療室、病室、辦公室、衞生間等拖把、抹布專用，標記明確，分開清洗消毒，懸掛晾乾。

（一）感染監控護士每月對空氣、物表、醫務人員手、每季對使用中消毒液等進行細菌學監測。

（二）監測超標項目及時查找原因，並落實整改措施，重新監測至合格。

（三）各項監測結果認真記錄、存檔，定期進行分析。

（一）對醫院感染散發病例，臨牀醫生應及時向本科室醫院感染管理小組負責人報告，並於24小時內填寫《醫院感染病例報告卡》報送感染管理科。

（二）發現醫院感染聚集性病例（同類病例3例或以上）時，臨牀科室應立即報告醫院感染管理科。

第5篇

由科室主任、護士長及本科兼職監控醫師、護士組成，在科主任領導下開展工作。主要職責是：

1、認真落實醫院感染管理的有關規章制度、標準。根據本科室特點，制定具體管理細則並組織實施。

2、對醫院感染病例及感染環節進行監測（包括目標性監測），採取有效措施，降低本科室醫院感染髮病率。發現醫院感染流行趨勢時，及時報告控感與職工保健科，並積極協助調查和落實各項控制措施（如留取標本，細菌學檢查和消毒隔離等工作）。

3、制定科室抗感染藥物合理使用細則，監督檢查本科室抗感染藥物使用情況，定期總結分析，不斷提高合理使用抗感染藥物的水平和微生物學檢查的'比率。

4、督促檢查本科室醫務人員執行和落實無菌操作技術和消毒制度。

5、組織本科室醫院感染預防控制知識和技術的培訓和醫德醫風教育。

6、做好對衞生員、配膳員、陪住、探視者的衞生學管理和教育。

7、在控感與職工保健科的指導下，具體落實各項監測工作並做好登記工作。

8、落實執行一次性醫療用品的檢查、使用、用後的處置。

9、每月向醫院控感委員會彙報各項統計數據，監測結果等。

第6篇

3、保持診室空氣流通、環境整潔，每天工作結束後進行空氣消毒。

4、對每位病人操作前後必須洗手，操作時戴口罩、帽子，原則上戴手套必要時配戴防護鏡。

5、器械消毒滅菌按照“去污染——清洗——消毒/滅菌”原則。

6、診室地面、物表、無影燈拉手每天用500mg/l含氯消毒劑擦拭，遇有污染時，隨時消毒。

7、口腔檢查用口鏡、彎盤、鑷子、探針、注射器等採用一次性。用後先用500mg/l含氯消毒劑浸泡30min後作無害化處理。

8、修復技工室的印模、蠟塊、石膏模型及各種修復材料應使用500mg/l含氯消毒劑浸泡30分鐘。

9、進入口腔內的.器械一人一套一用一消毒/滅菌。能壓力蒸汽滅菌的避免使用化學滅菌劑。

10、滅菌器每月生物監測一次，空氣、物表、手、消毒用品每月培養一次。

12、污染、清潔、無菌物品分開存放，嚴禁一次性物品重複使用。

第7篇

1、手術室佈局合理，分污染區、清潔區、無菌區，區域間標誌明確。

2、手術室設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，隔離手術室有醒目標誌，並靠近手術室入口處。

3、手術器具及物品必須一用一滅菌，能高壓蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。

4、使用後手術用器具及物品應先除污染，徹底清潔乾淨，再消毒滅菌，其中感染病人用過的醫療器材和物品，應先消毒徹底清潔乾淨，再消毒滅菌。

5、麻醉用品應定期清潔、消毒，接觸病人的.用品應一用一消毒，連續使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸機管道，必須每日消毒，用畢終末消毒，乾燥保存，濕化液應用滅菌水。

6、洗手刷應一用一滅菌，洗手開關採用感應式。採用消毒液體皂，擦手毛巾一用一滅菌。

7、手術人員入室必須更換衣褲、鞋帽，去除首飾、項鍊，頭髮不得外露，有嚴重呼吸道感染不宜上手術枱，工作人員外出必須更換衣服、鞋。

8、醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。

9、嚴格執行衞生，消毒制度，必須濕式清潔，每週五下午為固定衞生日。

10、嚴格參觀制度，嚴格限制手術室內人員數量，手術期間避免頻繁開門。

11、隔離病人手術通知單上應註明感染情況，嚴格隔離管理，術後器械及物品雙消毒，手術間嚴格終末消毒。

12、手術廢棄物品應裝入黃色塑料袋內，鋭利刀片、縫針等物品裝入鋭器盒內，封閉運送，無害化處理。